广东省两市重性精神疾病管理治疗项目示范区患者随访脱落率及原因分析

甘郁文 吴霞民 马 弘 贾福军 刘 津 于 欣

2004 年起，我国陆续开展重性精神疾病管理治疗项目，对纳入管理治疗项目的重性精神疾病患者进行监管及随访治疗。现对广东省江门市及中山市两地的重性精神疾病患者进行了一年随访，现报道于后。

1 对象和方法

1.1 对象 为纳入“686”项目的1416 例重性精神疾病患者(包括精神分裂症、分裂症情感性精神障碍、偏执性精神病和双相障碍)。

1.2 方法 采取门诊、上门服务及电话随访等方式对重性精神疾病患者进行随访，对连续3 次失访的患者视为脱落，并对脱落原因进行调查、分类分析。

2 结 果

共随访1416 例，其中88 例(6.21%)随访脱落。其中江门市随访 804 例，脱落 51 例(6.34%);中山市随访612 例，脱落37 例(6.05%);两地随访脱落率差异无统计学意义(P＞0.05)。在众多脱落因素中，拒访是首因，占63.64%，拒访占江门市脱落人数的68.62%，中山市为56.76%。在引起拒访的原因中，江门市以病人“感觉病好了或认为自己没有病”为主要原因，占当地随访人数的3.73%、占脱落人群的58.82%，中山市则为0.32% 和5.41% (P ＜0.01);而中山市则以“经济条件不允许”为主要原因，占随访例数的2.78%、脱落例数的45.95%，与江门市的0.25%和3.92%其差异有统计学意义(P ＜0.01)。除拒访外，搬迁是引起随访脱落的另一主要原因，占总脱落人数的13.64%。见附表。

附表 两市患者脱落率比较［例，(%)］

3 讨 论

重性精神疾病是一组发病率和复发率较高的精神疾病，长期患病者可以造成社会功能严重损害，导致精神残疾。国外有报道，精神分裂症患者不服药者复发率为80%～90%，服药者也有40%复发［1］。因此，以“预防为主，防治结合，重点干预，广泛覆盖，依法管理”的工作原则［2］为重性精神疾病的治疗与预防提供政策依据。定期随访能有效降低重性精神疾病的复发率，减少精神残疾的发生。有报道，对精神分裂症患者进行定期门诊随访治疗，其总的复发率为26.08%，与未随访的对照组(53.33%)有显著性差异［3］。其作用在于提高患者维持治疗的依从性和社会适应功能，帮助识别复发的先兆症状，及时处理，把病情波动控制于未然。然而，众多因素会影响到随访的效果，甚至导致精神病患者脱落失访，增加精神病患者复发的风险。

本文显示，江门市和中山市两地重性精神疾病患者随访脱落的主要原因不同，表明重性精神疾病随访脱落的原因不仅与当地精神卫生服务开展情况、当地民众对精神病患者的偏见有关，与患者及其家属对重性精神疾病的病耻感有关，同时还与当地的经济情况和医疗费用有关。另外，拒访和搬迁是导致重性精神病患者随访脱落的主要原因，因此加强精神卫生宣传和健康教育，提高群众精神卫生知识水平，降低群众对精神疾病的藐视和偏见，对重点人群开展心理行为干预，降低精神病患者及家属的病耻感，提高他们的求治意识，有助于减少患者的拒访率。同时，降低医疗费用，对贫困患者采取免费治疗和免费送医，减轻患者经济负担，也能有效减少患者随访脱落的发生。其次，加强社区卫生服务，完善全国精神卫生服务体系网络，对搬迁、出外打工等精神病患者及时与当地的精神病专科机构进行随访移交;对求治意识较差的患者采取上门随访等方式，能有效增加重性精神疾病患者随访的依从性，减少随访脱落率，从而减少发病率。

1 颜文伟.社会心理健康进展［J］.上海精神医学，1990，新2:103.

2 卫生部、民政部、公安部、中国残疾人联合会.中国精神卫生工作规划(2002-2020)［OL］.北京:中国残疾人联合会2002［2009-09-03］.http://www.cdpf.org.cn/kangf/content/2002-04/10/con tent_75771.htm.

3 朱少毅、蚁丽芬.定期门诊随访在预防精神分裂症复发中的作用［J］.中国民政医学杂志，1997，9(4):200～202.