抑郁症与精神分裂症患者心率变异性的对照分析

黄自勇 谈雪良

心率变异性(HRV)描述的是心跳间期的变化，能较敏感地反映交感神经和副交感神经张力的平稳，是评定自主神经系统(ANS)功能的无创伤的可靠定量指标［1］。近年来，越来越多的学者采用HRV 研究精神病患者的自主神经功能状态，大多数研究认为自主神经系统(ANS)失调是多种精神疾病如抑郁症、精神分裂症及惊恐障碍等的共同特征［2，3］。为此，本文将抑郁症与精神分裂症患者的HRV 分析指标进行比较，现报道于后。

1 对象和方法

1.1 对象 为2011 年2 月～9 月之间首次发作抑郁症或精神分裂症(含分裂样精神病)入我院住院治疗的患者。首发抑郁症组36 例，其中男8例，女28 例，平均年龄为(33.1 ±9.7)岁，平均病程为(6.9 ±7.7)个月。其诊断符合中国精神障碍分类与诊断标准(第三版)有关“心境障碍”中“无精神病性症状的抑郁症”的诊断标准，并剔除了“轻性抑郁发作”、“有精神病性症状的抑郁症”、“复发性抑郁症”等亚型患者。首发精神分裂症组共41 例(精神分裂症33 例，分裂样精神病8 例)，其中男11 例，女30 例，平均年龄为(29.5 ±10.1)岁，平均病程为(6.8 ±8.4)个月。其诊断符合中国精神障碍分类与诊断标准(第三版)有关“精神分裂症”中“偏执型分裂症”、“未定型分裂症”或“分裂样精神病”的诊断标准，并剔除了其他亚型患者。两组均剔除了合并高血压病、糖尿病、有肺结核病史、甲亢病史、皮肌炎病史、脑外伤史、哮喘病史、手术史及心电图示束支传导阻滞史等心血管病、脑血管病史等内科疾病者。两组患者在性别构成，平均年龄及病程经检验均无显著差异。

1.2 方法 HRV 测定采用北京谷山峰生物医学技术有限公司生产的CARDIO VIEW CV-200 型心电工作站。所有受试者均在上午8:30～11:00之间在检测室休息10 分钟后进行测定。在总共77 例受试者中，绝大多数患者在入院后48 小时进行HRV 测定，但因病情导致的合作程度差等原因，有11 例在入院后第4～9 天进行。所有受试者进行HRV 测定的平均时间为(2 ±3)天。检查前患者膀胱排空，检查时平卧于检查床上，禁止头部及四肢的活动，尽量保持平静的心态、减少情绪的波动。导联电极按常规心电图连接方式连接，在进行常规心电图检查后，连续采集并记录5 分钟数据，各项检查参数由心电工作站自动生成。

HRV 分析包括时阈分析和频阈分析。本文检测的时阈分析指标包括:①RR 间期标准差(SDNN);②相邻RR 间期差平均值(MSD);③相邻RR 间期差的均方根(rMSSD)。④相邻RR 间期差值＞50ms 的百分比(PNN50)。频阈分析指标包括:①低频功率(LF)，频段0.04～0.15;②高频功率(HF)，频段0.15～0.4Hz;③低频与高频功率之比(LF/HF)。

统计处理 采用计数资料卡方检验和双样本均数t 检验，P≤0.05 为有统计学意义。

2 结 果

两组患者HRV 各分析指标比较(见附表)。

附表 两组患者HRV 各分析指标比较(±s)

附表 两组患者HRV 各分析指标比较(±s)

由附表显示，抑郁症组的时阈指标rMSSD、PNN50 显著低于精神分裂症组，但两者在频阈指标上则无明显差异。

3 讨 论

有关精神病患者HRV 的大多数研究认为自主神经系统(ANS)失调是多种精神病如抑郁症、精神分裂症及惊恐障碍等的共同特征［2，3］。Koschke 等［4］比较了复发性抑郁症与健康对照组间的HRV，发现复发性抑郁症患者的ANS 明显失调，主要表现出为副交感神经活性降低。Bar 等［5］比较了因急性发作入院、且未经治疗的偏执型分裂症与年龄、性别相匹配的健康对照者之间的HRV，发现偏执型分裂症患者的副交感神经活性降低。Bar 等［6］还比较了精神分裂症及与其年龄、性别、躯体状态相匹配的一级亲属的HRV 发现，两者的迷走神经活性均显著降低，且这种降低非常相似，并均显示抑郁症与精神分裂症均存在ANS 失调，主要表现为副交感神经的活性降低。

本文结果显示，抑郁症的rMSSD、PNN50 显著低于精神分裂症，而两者之间频阈分析指标则无明显差异。rMSSD 及PNN50 主要反映迷走神经张力，是副交感神经张力的敏感指标［7、8］，说明抑郁症与精神分裂症相比，其副交感神经张力明显降低。

其次，抑郁症及精神分裂症两者均存在ANS失调，但两者相比，抑郁症患者的副交感神经活性降低更为明显，提示抑郁症患者的ANS 失调较精神分裂症更严重。

心率变异性受多种因素的影响，如年龄、性别、抗焦虑抗抑郁药物的应用等均可影响其结果［4，9］。Koschke 等［4］的研究发现，五羟色胺去甲肾回吸收抑制剂(SNRI)的应用可恶化抑郁症患者的ANS 失调，而选择性五羟色胺回吸收抑制剂(SSRI)的影响则相对较小。因此，对其结果的判断需特别慎重。本文虽对两组患者的年龄、性别及病程进行了匹配，但部份患者在入院前已使用精神科药物治疗，这在一定程度上对结果亦有影响。另外，本研究的样本量较小，也是本文的不足之处。

1 Udupa K，Sathyaprabha TN，Thirthalli J，et al.Alteration of cardiac autonomic functions in the huzophreniaspatients with maior depression:a study using heart variability measures［J］.Journal of Affective Disorders，2007，100(2):137～141.

2 Karavidas MK，Lehrer PM，Vaschillo E，et al.Preliminary results of an open label study of heart rate variability biofeedback for the treatment of major depression［J］.Applied Psychophysiology and Biofeedback，2007，32(1):19～30.

3 Valkonen-Korhonen M，Tarvainen MP，Ranta-Aho P，et al.Heart rate variability in acute psychosis［J］.Psychophysiology，2003，40(5):716～726.

4 Koschke M，Boettger MK，Schulz S，et al.Autonomy of autonomic dysfunction in major depression［J］.Psychosomatic Medicine，2009，71(8):852～860.

5 Bar K J，Boettger K，Berger S，et al.Decreased baroreflex sensitivity in acute schizophrenia［J］.Journal of Applied Physiology，2007，102(3):1051～1056.

6 Bar K J，Berger Sandy，Metzner M，et al.Autonomic dysfunction in unaffected first-degree relatives of patients suffering from schizophrenia［J］.Schizophr Bull，2010，36(5):1050～1058.

7 宋崇升，王健，邹义壮，等.心率变异指标在焦虑症评估中的应用［J］.神经疾病与精神卫生，2010，10(3):271～273.

8 覃晓波，张琴.广泛性焦虑与心率变异性相关研究进展［J］.广西医学，2009，31(6):875～876.

9 曾辉，蔡静怡，王静，等.不同年龄和性别短程心率变异性对比分析［J］.临床心电杂志，2008，17(2):108～110.