双胎妊娠合并先兆子痫24例回顾性分析

张广兰 秦爽

双胎妊娠合并先兆子痫24例回顾性分析

张广兰①秦爽①

目的：对24例双胎妊娠合并先兆子痫患者的临床资料进行回顾性分析，探讨先兆子痫对双胎妊娠母婴结局的影响。方法：回顾性分析广州市妇女儿童医疗中心3年间收治的双胎合并先兆子痫24例临床资料，以同期单胎妊娠合并先兆子痫为对照组，综合比较其发病情况、分娩方式、母婴并发症及结局。结果：双胎妊娠并发先兆子痫的发病率高于单胎妊娠；双胎组的剖宫产率，发生HELLP综合征、胎盘早剥、胎儿窘迫、胎儿生长发育迟缓(fetal growth retardation， FGR)、妊娠期糖尿病、肺水肿等并发症的发生率与单胎组比较，差异无统计学意义(P>0.05)，但产后出血率明显高于单胎组(P<0.05)；双胎组新生儿发生贫血、肺炎、黄疸、呼吸窘迫综合征(respiratory distress syndrome，RDS)、新生儿缺氧缺血脑病(hypoxic-ischemic encephalopathy， HIE)、颅内出血、新生儿窒息及围产儿死亡的机率与单胎组比较，差异无统计学意义(P>0.05)，但发生小于胎龄儿(small for gestational age， SGA)的机率明显高于单胎组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：双胎妊娠并发先兆子痫更易发生多种母胎并发症，及时发现和处理先兆子痫，积极防治并发症，可改善母婴预后。

先兆子痫； 双胎妊娠

近年来，随着围产医学的发展及助孕技术的应用，双胎妊娠的发生率明显增高。妊娠期高血压综合征是双胎妊娠的主要并发症之一，对孕产妇及围生儿影响极大。因此，早期发现并积极处理先兆子痫，同时防止发生严重并发症是提高双胎妊娠围产期管理水平的关键[1]。本研究通过回顾性分析笔者所在医院3年来收治的双胎妊娠合并先兆子痫患者的临床资料，综合比较发病情况、分娩方式、母婴并发症及结局，

探讨先兆子痫对双胎妊娠的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年1月-2011年12月在广州市妇女儿童医疗中心住院分娩的产妇18 561例，其中双胎妊娠217例，双胎妊娠发生率为1.17%，双胎并发先兆子痫24例，发病率11.07%。发病孕周24~36周，平均年龄(26.0±4.5)岁。同期单胎妊娠合并先兆子痫孕妇261例，发病率1.42%。

1.2 方法 将24例双胎并发先兆子痫产妇设为双胎组，选取同期住院单胎合并先兆子痫的产妇261例设为单胎组。两组产妇年龄、孕产次等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。分析比较两组孕妇妊娠期并发症及妊娠结局，如贫血、胎膜早破(PROM)、早产、胎儿生长受限(FGR)、剖宫产率、产后出血、低出生体重儿、围生儿病死率、新生儿窒息发生率等。轻度、重度子痫前期的定义参考人民卫生出版社《妇产科学》第6版。

1.3 统计学处理 采用统计学软件SPSS 14.0分析数据，计数资料以率(%)表示，组间比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况的分析比较 笔者所在医院2009年1月-2011年12月住院的双胎妊娠并发先兆子痫孕妇共24例，均符合先兆子痫诊断标准。孕妇年龄20~38岁，平均(26.0±4.5)岁；孕周24~36周，平均(30.2±3.4)周；其中初产妇20例，经产妇4例；单卵双胎6例(25.0%)，双卵双胎18例(75.0%)。24例双胎妊娠并发先兆子痫占双胎妊娠总数的11.1%(24/217)，高于同期住院的单胎妊娠并发先兆子痫占单胎妊娠比率1.4%(261/18 344)，差异有统计学意义(P<0.05)。24例患者中，轻度子痫前期6例(25.0%)，重度子痫前期18例(75.0%)。同期单胎妊娠并发重度子痫前期患者占39.3%，两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 分娩方式比较 双胎妊娠合并先兆子痫孕妇的分娩方式与单胎先兆子痫孕妇的分娩方式相比，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.3 并发症的分析比较 双胎组孕妇HELLP综合征、产后出血、胎盘早剥、及胎儿窘迫、胎儿生长发育迟缓(fetal growth retdation， FGR)，合并妊娠期糖尿病，合并肺水肿等均有发生，其产后出血率明显高于单胎组(P<0.05)，其余各种并发症的发生率与单胎组相比差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组母胎并发症的比较 例(%)

2.4 围产儿结局的分析比较 双胎妊娠合并先兆子痫孕妇新生儿发生贫血、肺炎、黄疸、呼吸窘迫综合征(respiratory disterss syndrome， RDS)、新生儿缺氧缺血脑病(hypoxicischemic encephalopathy， HIE)、颅内出血、新生儿窒息及围产儿死亡的机率较单胎先兆子痫孕妇的围产儿死亡率及并发症相比，差异无统计学意义(P>0.05)，但发生小于胎龄儿(small for gestational age， SGA)的几率明显高于单胎组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组围产儿结局的比较 例(%)

3 讨论

双胎妊娠并发症多，早产发生率及围生儿死亡率高。据报道，双胎妊娠围生儿死亡率是单胎妊娠的3.7倍[2]。妊娠高血压综合征是双胎妊娠的主要并发症之一，其中，先兆子痫发病率高，并且对孕产妇及围生儿影响极大。母亲可发生如子痫、脑血管意外、胎盘早剥、DIC、肝肾损害及HELLP综合征等严重危及生命的并发症，胎儿可发生宫内生长受限、胎儿窘迫及早产等诸多并发症，严重者可致死胎、死产和围产儿死亡[3]。

目前，妊娠期高血压综合征的发病机制尚不明确，控制病因意味着终止妊娠，适时终止妊娠是治疗妊娠合并先兆子痫最终有效的措施[4]。因此，选择适当的时机及适当的分娩方式对双胎妊娠并发先兆子痫的患者极为重要。本研究中，双胎合并先兆子痫患者的剖宫产率87.5%，单胎组剖宫产率79.3%，两组比较，差异无统计学意义，但双胎组剖宫产率明显高于正常单胎及正常双胎剖宫产率，结果与其他文献相似[5]。考虑剖宫产手术作为迅速终止妊娠的手段，可避免先兆子痫围产期血液动力学的改变，最大程度的减少对母体的不良影响，避免了产时及产后子痫，降低了死产及新生儿死亡的发生率[6]。因此，对双胎妊娠并发先兆子痫的患者可适当放宽剖宫产指征，可控制病情，避免或减轻并发症及合并症对母胎的不良影响。

在本研究中，双胎组孕妇HELLP综合征、产后出血、胎盘早剥、及胎儿窘迫、胎儿生长发育迟缓，合并妊娠期糖尿病，合并肺水肿等均有发生，但与单胎组相比差异无统计学意义，但其产后出血率明显高于单胎组，提示双胎妊娠并发子痫前期更易发生产后出血。在本研究中，双胎妊娠产后出血发生率为66.7%，明显高于单胎合并先兆子痫产后出血发生率，临床出血量500~2400 ml。其中，胎盘植入1例、子宫收缩乏力15例，提示双胎合并子痫前期产后出血的主要原因是子宫膨大、肌壁变薄、肌纤维过度伸展及弹力下降，使产后子宫收缩不良，血窦关闭不全所致。本院对于产后子宫收缩不佳者在催产素促进子宫收缩的同时，及时使用卡前列素氨丁三醇(欣母沛)，可有效促进子宫收缩，减少产后出血量。对于出现产后出血>1000 ml的病例，笔者通常辅以宫腔纱布填塞术，可有效减少产后出血，所有产后出血患者无一例行子宫切除。

本研究中，双胎妊娠合并先兆子痫孕妇新生儿发生贫血、肺炎、黄疸、呼吸窘迫综合征(respiratory distress syndrome， RDS)、新生儿缺氧缺血脑病(hypoxic-ischemic encephalopathy， HIE)、颅内出血、新生儿窒息及围产儿死亡的机率与单胎先兆子痫孕妇的围产儿死亡率及并发症相比，差异无统计学意义(P>0.05)，但发生小于胎龄儿(small for gestational age， SGA)的几率明显高于单胎组，其差异有统计学意义。一般认为，32周前，单胎与双胎胎儿体质量相似，之后母体宫腔迅速膨大，血液循环受阻，胎儿生长迅速减缓，所以32周以后，双胎胎儿体质量与单胎相比较轻，甚至发展成FGR，发生率约为12%~34%[7]。本研究数据显示，有12例双胎妊娠合并先兆子痫新生儿为小于胎龄儿，提示双胎胎儿更易发生胎儿宫内生长受限。有研究认为双绒毛膜双胎胎盘血管结构与新生儿体重有密切关系，胎儿宫内生长与胎盘的体积及其脐带因素关系密切。因此，妊娠中期及其以前，若能利用超声检查及早通过胎盘状况对胎儿体重作出预测，就能及时在妊娠中晚期采取适当措施严密监护，减少双胎妊娠围生儿发病和死亡率。

综上所述，对于双胎合并先兆子痫的孕妇，加强产前监护和指导，积极预防和治疗并发症，选择适当的分娩方式，提高分娩质量，对改善双胎妊娠预后和降低围生儿病死率有重要意义。

[1] 乐杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社，2008:121-123.

[2] 段涛，丰有吉，狄文.威廉姆斯产科学[M].第2版.济南:山东科学技术出版社，2006:689.

[3] 张建平，付帅.多胎妊娠早产风险预测、监控和治疗[J].中国实用妇科与产科杂志，2009，25(6):410-411.

[4] Withagen M I， Visser W， Wallenburg H C. Neonatal outcome of temporizing in early-onset preeclampsia[J]. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2001，94(2):211-215.

[5] 沈霞.双胎妊娠中不同分娩方式对新生儿窒息的影响[J].吉林医学，2009，30(19)：2277-2278．

[6] 李新，崔蓉.双胎妊娠的分娩方式与妊娠结局233例临床分析[J].临床医学，2011，31(6):21-22.

[7] 王志坚，余艳红.妊娠高血压综合征并胎儿宫内发育迟缓胎盘病理改变[J].实用妇产科杂志，2002，18(5):289．

Retrospective Analysis of 24 Cases with Twin Pregnancy Complicated Preeclampsia

/ZHANG Guang-lan， QIN Shuang.

Objective: To analyze the data of 24 cases of twin pregnancy complicated preeclampsia retrospectively， and determine the effect of twin pregnancy complicated preeclampsia on pregnancy outcome. Method: Retrospectively to analyze the 24 cases of twin pregnancy complicated preeclampsia in Guangzhou Women and Children’s Medical Center in three years. All the cases were compared to the single pregnancy complicated preeclampsia during the same period. The incidence of severe preeclampsia， delivery mode，prenatal complications and outcomes were analyzed respectively. Result: The incidence of preeclampsia in twin group was higher than that of the single group. There was no statistical difference between the two group on the cesarean rate，and incidences of HELLP syndrome， abruptio placenta， fetal distress， fetal growth retardation， complicated with gestational diabetes mellitus(GDM)， pulmonary edema(P>0.05). However， the incidence of postpartum hemorrhage in twin group was higher than that of the single(P<0.05). The incidence of neonatal anemia， pneumonia， jaundice， respiratory distress syndrome， hypoxic-ischemic encephalopathy，intracranial hemorrhage， asphyxia neonatorum， and perinatal mortality in the twin pregnancy group was not significantly higher than those in the single group(P>0.05)， but significantly higher than that in small for gestational age(P<0.05). Conclusion: When twin pregnancy complicated with preeclampsia， the incidence of prenatal complications are higher. Prompt diagnosis， positive treatment， and intensive prevention of complications are the keys to the better change of the pregnancy outcome.

Twin pregnancy； Preeclampsia

Guangzhou Women and Children’s Medical Center， Guangzhou 510000， China

//Medical Innovation of China，2012，9(24):126-128

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.24.079

①广州市妇女儿童医疗中心 广东 广州 510000

张广兰

2012-06-10) (本文编辑：王宇)