氟米龙与氯替泼诺对Epi-LASIK术后眼压的影响

王俞方

氟米龙与氯替泼诺对Epi-LASIK术后眼压的影响

王俞方①

目的：探讨氟米龙与氯替泼诺对Epi-LASIK术后眼压的影响。方法：Epi-LASIK患者30例(60眼)，随机分为为两组，15例(30眼)用氟米龙滴眼液，15例(30眼)用氯替泼诺混悬滴眼液。结果：治疗4个月后，氯替泼诺组及氟米龙组均未发现有角膜上皮下雾状混浊(haze) 形成，氟米龙组引起1例激素性高眼压，1例激素性青光眼，氯替泼诺组未引起激素性高眼压，两者比较无统计学意义。结论：氟米龙与氯替泼诺均能影响haze的形成，两者相比较，氯替泼诺比氟米龙更少引起高眼压及激素性青光眼。

氯替泼诺； 氟米龙； Epi-LASIK

Epi-LASIK是在LASEK的基础上发展起来的一种崭新的屈光手术技术。其与LASEK相比分离上皮瓣方法不同，避免了潜在的角膜毒性作用[1]，融合了Lasik与LASEK两种手术方式的优点，是治疗近视的新方法[2]。常应用于屈光度数高、角膜薄[3]等特殊情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年6月-2012年5月来本院拟行Epi-LASIK的青壮年近视及散光患者30例(60眼)，入选标准：年龄18~40岁，眼压<21 mm Hg，排除全身及眼部疾病，女性非妊娠及哺乳期，接受知情同意书并愿意随访6个月。男16例，女14例，随机分为氟米龙组15例(30眼)，氯替泼诺组15例(30眼)。两组患者年龄、性别、治疗前眼内压基线值比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 Epi-LASIK术由专人完成，术中采用Epi微型角膜刀KM-5000D LASIK Moria公司M2型自动旋转式角膜刀，德国Wave Light公司生产的鹰视世纪波准分子激光治疗仪。将术后患者分为两组，各15例，由同一名医生给药，氟米龙组用0.1%氟米龙滴眼液，4次/d，每月递减1次，共点4个月；氯替泼诺组用氯替泼诺混悬滴眼液，每4次/d，每月递减1次，共点4个月。中途不得擅自停药，监测眼压、角膜上皮下雾状混浊(haze )情况，酌情调整用药时间或次数。术后1个月、2个月、3个月、4个月进行视力检查、裂隙灯显微镜检查、屈光度检查、眼压检查等。全部患者的症状体征评分由同一位医生完成。眼压测量由TopconCT 80A非接触眼压计测得。

1.3 统计学处理 采用PEMS 3.1对数据进行统计学处理，计量资料以(±s)表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗1个月后氯替泼诺组发生0.5级haze 2人，氟米龙组发生0.5级haze 4人，治疗3个月后氯替泼诺组发生0.5级haze 3人，氟米龙组发生0.5级haze 3人，治疗4个月后，氯替泼诺组及氟米龙组均未发现有角膜上皮下雾状混浊(haze) 形成。见表1。治疗1个月时，两组眼压无明显变化，氟米龙组眼压稍偏高。治疗4个月后，氯替泼诺组眼压控制均较理想，氟米龙组眼压控制不理想。氟米龙组引起1例激素性高眼压出现，经用噻吗洛尔滴眼液恢复正常；同时还引起1例激素性青光眼。氯替泼诺组未出现激素性高眼压患者，表明氯替泼诺组引起高眼压的可能性少于氟米龙组，经统计学检验，差异无统计学意义(P>0.05) 。见表2。

表1 两组术后不同时间点haze的变化 眼

3 讨论

Epi-LASIK术后由于角膜上皮、前弹力层和浅层基质丧失。术后角膜基质浅层的改变易导致haze的形成。haze反应仍是Epi-LASIK术后最主要的并发症之一。目前最常用的预防 haze形成的方法是局部滴用皮质类固醇。因目前主要使用的激素性滴眼液有妥布霉素地塞米松、氟米龙等，但长期应用可能引起高眼压、激素性青光眼等并发症，因此眼科医生不断寻求更为安全有效的眼药，氯替泼诺混悬滴眼液是最新一代脂性皮质类固醇，是一种新型的“软激素”(soft steroid)，在发挥作用后迅速代谢灭活，很少出现全身及眼部的不良反应，效能更强，安全性更高[4-5]，据文献报道，在28 d的研究期内，氯替泼诺眼用混悬液相对于氟米龙显示了较低的眼压升高倾向[6]。

笔者对氯替泼诺治疗术后haze进行了临床观察，并与氟米龙进行比较，氟米龙与氯替泼诺均能影响haze的形成，但因要长期用药，氯替泼诺术后引起高眼压者少于氟米龙，且未发现严重不良反应，药物耐受性好，不良反应少，患者依从性较好。可见，氯替泼诺比氟米龙更适用于Epi-LASIK术后控制haze的形成，其引起眼压升高的风险更低，但长期大样本的资料还有待进一步观察。

[1] Camellin M， Wyler D. Epi-LASIK versus EPi-LASIK[J]. Refract Surg，2008，24(1):57-63.

[2] Duffey R J， Leaming D. US trends in refractive surgery. 2004 ISRS/ AAO Survey[J]. Refract Surg，2005，21(6):742-748.

[3] O'Keefe M， Kiwan C. Laser epithelial keratomileusis in 2010-a review[J]. Clin Experiment ophthalmol，2010，38(2):183-191.

[4] Druzgala P， Wu W M， Bodor N. Ocular absorption and distribution of loteprednol etabonate， a soft steroid in rabbit eyes[J]. Curr Eye Res，1991，10(10):933-937.

[5] Bodor N. Soft drugs: principies and methods for the design of safe drugs[J]. Med Res Rev，1984，4(4):449-469.

[6] Dell S J， Shulman D G， Lowry G M， et al. A controlled evaluation of the efficacy and safety of loterednol etabonate in the prophylactic treatment of seasonal allergic conjunctivits loteprednol Allergic Conjunctiontis Study Group[J]. Am J Ophthalmol，1997，123(6):791-797.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.24.065

①南华大学第二附属医院 湖南 衡阳 421001

王俞方

2012-07-04) (本文编辑：车艳)