双胎输血患儿的临床观察与护理

姜晓磊 王美英 孙合圣 张赛赛

双胎输血患儿的临床观察与护理

姜晓磊①王美英①孙合圣①张赛赛①

双胎输血综合征(TTTSs)是单绒毛膜双胎妊娠的一个合并症，其围产期死亡率高。近年来对TTTSs其临床表现已有较多的认识，但发病机制仍不清楚。因此，对TTTSs患儿早认识、早治疗及正确的护理以提高其存活率、改善预后是极其必要的。

双胎输血综合征； 围产期； 护理

双胎输血综合征是胎-胎输血(twin-to-twin transfusion syndrome， TTTSs)，是单卵双胎中的一个胎儿的血经胎盘输给另一个胎儿，失血的患儿多瘦小、苍白、神志不清，生后数周多出现贫血症状；受血患儿较失血者大，并有红细胞增多现象[1-2]。文献报道，TTTSs患儿的临床表现非常多样，预防及治疗的方法也很多，如口服铁剂、输血、应用促红细胞生成素(EPO)等[3]，曾有专家建议将保存的1 U悬浮红细胞分成数份，分离时无菌连接，专供失血的同一新生儿输注，既避免浪费，又减少暴露于供者的机会[4]；受血患儿严重者应换血治疗。本文对本院接收的4例急性TTTS患儿的临床治疗、护理及患儿出院后半年的状况随访进行总结分析，报告如下。

1 临床资料

例1(某某长子)35+4周因其母亲妊高症剖腹产，出生后全身及四肢皮肤暗红，双肺呼吸音清，心率128次/min，律齐，腹平软，体重2.78 kg，RBC 6.42×1012/L，HGB 231 g/L，末梢血糖3.98 mmol/L；例2(某某次子)35+4周因其母亲妊高症剖腹产，生后呼吸急促，全身及四肢苍白，双肺呼吸音清，心率152次/min，律齐，腹平软，体重2.66 kg，RBC 3.1×1012/L，HGB 79 g/L，末梢血糖1.05 mmol/L；例3(某某长女)36+6周顺产，生后全身皮肤暗红，四肢及口周青紫，双肺呼吸音清，心率134次/min，律齐，腹平软，体重2.86 kg，RBC 5.94×1012/L，HGB 219 g/L，末梢血糖4.55 mmol/L；例4(某某次女)36+6周顺产，生后体温不升，哭声弱，全身及四肢皮肤苍白，双肺呼吸音粗，心率154次/min，律齐，腹平软，体重2.75 kg，RBC 3.21×1012/L，HGB 97 g/L，末梢血糖2.37 mmol/L。

2 临床观察及护理

2.1 患儿生后治疗与护理方案：⑴保温：置暖箱保温；⑵饮食护理：注意喂养，必要时行鼻饲；⑶皮肤护理：患儿及时给予臀部、脐带皮肤护理；⑷补液：及时纠正低钙、低血糖，并防感染，纠正酸中毒等；⑸输血：例2、例4患儿给予输入悬浮红细胞治疗(按每日15 ml/kg，10 滴/min)，连续治疗2 d；⑹对症治疗：根据患儿经皮测血氧饱和度指标低于85%时给予吸氧，患儿黄疸高时给予退黄治疗；⑺补铁：例2与例4院外继续补铁治疗3个月(按铁元素每日2mg/kg)。

2.2 患儿出院时情况 例1治疗5 d后RBC 5.78×1012/L，HGB 201 g/L；一般情况可，查体未见异常；例2治疗5 d后RBC 3.45×1012/L，HGB 128 g/L；一般情况可，查体未见异常；例3治疗8 d后RBC 5.42×1012/L，HGB 196 g/L；一般情况可，查体未见异常；例4治疗8 d后RBC 3.57×1012/L，HGB 135 g/L；一般情况可，查体未见异常。

2.3 患儿预后 患儿出院后一般情况好，未见明显并发症，现对患儿随访情况如表1-4。

表1 4例患儿出院后2周时随访情况

表2 4例患儿出院后1个月时随访情况

表3 4例患儿出院后3个月时随访情况

表4 4例患儿出院后6个月时随访情况

3 讨论

TTTs容易引发早产，占单绒毛膜双胎妊娠的5%～38%，发病率高，围生期死亡率达70%，凡系单卵双胎，表现有皮肤“一红一白”，两者血红蛋白相差50 g/L以上者，即提示本病[5]。TTTs分为急性和慢性两种，急性TTTs为TTTs的特殊表现，可发生在妊娠早期，导致胎儿早期死亡。当发生于妊娠稍晚期时，可导致一胎或双胎死亡。

分娩时由于血压差急剧变化造成一胎的血液向另一胎快速转移，引起急性TTTs，急性TTTs两胎间体重差异不大，血红蛋白差别显著，受血胎血容量急剧增加，水肿、羊水增多，两患儿均可发生急性脑损伤。

对TTTs患儿轻者无需特殊处理，重者常危及生命，所以对患儿及时的治疗、正确的护理示至关重要的。首先应注意保暖、防治感染、纠正酸中毒、纠正低氧血症、及时纠正低钙、低血糖，输血仍是对供血患儿治疗的最主要途径，根据患儿Hb浓度、体重、胎龄、日龄及临床症状等因素决定是否输血及输血量[6]。按照每次(10～15) ml/kg计算输血量，连续两次输悬浮红细胞后患儿贫血及症状基本可得到纠正。受血儿常表现为红细胞增多症，可能导致严重的高胆红素血症和核黄疸[7]，重症患儿应换血治疗，换血量一般按(15～30) ml/kg计算，以改善微循环。TTTs的治疗是临床上的一大难题，未经处理的TTTs预后不佳，因此，积极的治疗与正确的护理是至关重要的。

发生TTTs的重要原因是双胎胎盘间有共同的血管床，供血儿的动脉血经胎盘绒毛叶、脐静脉流入受血儿为此病经典的发病机制，但目前受到了各种新观念的挑战，还有待笔者进一步的探讨研究。

[1] 邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕.实用新生儿学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2011：600-602.

[2] 诸福堂，吴瑞萍，胡亚美.实用儿科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2002：1779-1781.

[3] Aher S， Malwatker K， Kadam S. Neonatal anemia[J].Semin Fetal Neonatal Med， 2008， 13(1): 239-247.

[4] Fabres J， Wehrli G， Marques M B， et al. Estimating blood needs for verylow-birth-weight infants[J].Transfusion， 2006， 44(1): 1915-1920.

[5] 冯先光，张永芹，王海.胎儿间输血综合征两对[J].中级医刊，1986，8(1):60-63.

[6] 张倩，冯星.早产儿贫血的常见症状及输血治疗[J].中国新生儿科杂志，2012，1(2)：120-121.

[7] Cunningham F G. Williams Obstetrics[M].New York: McGraw-Hill Medical Publishing Division， 2005:38-43.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.22.035

①山东省潍坊昌邑市人民医院 山东 昌邑 261300

孙合圣

2012-04-17)(本文编辑：郎威)