地氯雷他定口服联合红光照射治疗鼻前庭湿疹疗效观察

杨和平 梁东辉

地氯雷他定口服联合红光照射治疗鼻前庭湿疹疗效观察

杨和平①梁东辉①

目的：观察地氯雷他定口服联合红光照射治疗鼻前庭湿疹的疗效与不良反应。方法：将60例临床诊断为鼻前庭湿疹的患者随机分为两组，治疗组：地氯雷他定片5 mg，口服，1次/d；红光皮损局部照射，距离5 cm，，功率为200 mW，每次5 min，1次/d。对照组：地氯雷他定片5 mg，口服，1次/d；局部处理按照湿疹外用药的原则进行处理。急性期有渗出时用生理盐水湿敷，亚急性和慢性期用曲安奈德益康唑乳膏，伴有感染加用夫西地酸乳膏外用。两组均以7 d为一个疗程，连用2个疗程后，症状和体征按4级评分法进行评分，计算积分下降指数判断疗效。结果：治疗组治愈率为60.00%，总有效率为86.67%，痊愈18例患者中复发3例。对照组治愈率为30.00%，总有效率为60.00%，痊愈12例患者中复发6例。两组治愈率比较差异有统计学意义(字=5.45，P<0.05)，总有效率比较差异也具有统计学意义(字=5.46，P<0.05)。结论：地氯雷他定口服联合红光照射治疗鼻前庭湿疹的疗效优于对照组。

鼻前庭； 湿疹； 地氯雷他定； 红光照射

鼻前庭湿疹是发生在鼻前庭的一种多形性皮肤损害，可蔓延至鼻翼、鼻尖及上唇等处皮肤，瘙痒剧烈，可有灼热或灼痛感。大多为急性或亚急性损害，少数可迁延为慢性。鼻前庭湿疹过去以儿童多见，仅几年来，由于各种原因，变态反应性疾病逐渐增多。鼻前庭湿疹，因其病因复杂、部位特殊、容易复发，给患者生活质量造成影响。笔者采用地氯雷他定口服联合红光局部照射治疗成人鼻前庭湿疹30例，取得满意疗效，现将诊疗观察结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 笔者2011年1月-2012年1月将60例临床诊断鼻前庭湿疹(参考实用耳鼻咽科学的诊断标准[1])的患者随机分为两组，每组30例。治疗组：男16例，女14例，年龄14~58岁，平均(34±1.5)岁。病程1~4周，平均2周。对照组：男18例，女12例，年龄14~52岁，平均(33±1.5)岁。病程1~3周，平均2周。治疗组中有8例为复发性(既往有多次同类病史)，有1例有明确的家族史(其父母有同类病史)，有4例有过敏性鼻炎史，有5例有鼻窦炎史，有2例有其他部位湿疹。对照组有5例为复发性，有2例有明确的家族史，有3例有过敏性鼻炎史，有4例有鼻窦炎史，有1例有复发性单纯疱疹病史。两组鼻前庭皮损表现为红斑、丘疱疹、糜烂、渗出、结痂；伴随的症状为瘙痒、灼热或灼痛感，为急性或亚急性湿疹表现。两组治疗前基本情况，如性别、年龄、症状、体征等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。两组治疗前基本情况见表1。

表1 两组治疗前症状和体征积分情况疗

1.2 治疗方法 治疗组:地氯雷他定5 mg口服，1次/d；红光(武汉光福生物医学工程有限公司生产，LED治疗仪，GFRB100A型)皮损局部照射，距离5 cm，，功率200 mW，每次5 min，1次/d。对照组：地氯雷他定5 mg口服，1次/d；局部处理按照湿疹外用药的原则进行处理。急性期有渗出用生理盐水湿敷，亚急性和慢性期者用曲安奈德益康唑乳膏，伴有感染加用夫西地酸乳膏外用。两组均以7 d为一个疗程，连用2个疗程后观察疗效。

1.3 疗效评定标准 瘙痒、红斑、丘疹、糜烂、渗出、结痂等症状和体征按4级评分法进行评分：0=无，1=轻度，2=中度，3=重度。积分值计算公式为：积分值=(初诊日积分合计-每次随访时的积分合计)/初诊日积分合计×100%。治愈：积分值减少>95%；显效：积分值减少61%~95%；好转：积分值减少20%~60%；无效：积分值减少<20%。根据治疗前、治疗后2周后随访记录并给予评分，积分下降指数=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前总积分×100%。(1)痊愈:积分下降指数≥95%;(2)显效:95%﹥积分下降指数≥70%；有效：70%﹥积分下降指数≥30%；无效：积分下降指数<30%。总有效率=治愈率+显效率。治疗痊愈后，追踪观察1年复发情况。1.4 统计学处理 采用PEMS 3.1统计学软件对数据进行分析处理，计数资料采用字检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效 两组疗效观察结果见表2。

表2 两组疗效观察结果

2.2 不良反应 两组治疗均未见明显不良反应。

3 讨论

鼻前庭是鼻腔前下方鼻翼内面较宽大的部分，前界为鼻孔，后界为鼻阈。鼻前庭内衬皮肤，生有鼻毛，借以过滤、净化空气。由于该处缺乏皮下组织，皮肤与软骨膜直接相连，发生炎症时较难愈合。

鼻前庭湿疹是过敏性皮肤疾病，属于IV型变态反应。有特异性家族史或特异体质的称其为特异性湿疹。过去，以儿童多见。近几年来，成人发病明显增多。鼻前庭湿疹需与鼻前庭炎相鉴别，鼻前庭炎又可因为搔抓、治疗不当或病情迁延造成皮损湿疹化，两者存在互为因果关系。但鼻前庭湿疹具有以下特点：(1)病损多为对称性，多形性。皮肤潮红、肿胀，出现小丘疹、水泡，糜烂、渗液、结痂。(2)鼻孔处奇痒、灼热、灼痛。(3)慢性者病程长，反复难愈，鼻部干痒，或有微痛；皮肤增厚、粗糙、皲裂、结痂，脱屑。

鼻前庭湿疹全身治疗以抗过敏为主，局部外用药物治疗则需根据损害的性质来进行处理，急性期有渗出的以湿敷为主，亚急性期选用油剂或糊剂，慢性期选用乳膏或软膏。由于鼻前庭部位特殊，为皮肤黏膜交接处，临床用药常有一定的局限，外用药物过敏、药物刺激、处理不当，均可造成皮损加重。皮质类固醇激素类的外用药，虽然疗效较好，但停药后容易反跳、复发。

仅近几年来，有关红光治疗的报道较多[2-3]。LED治疗仪，红光波长平均为(625±10)nm，可使组织线粒体过氧化酶活性增加，细胞的新陈代谢加快，蛋白合成增加，促进细胞修复。红光具有以下作用：细胞供能增加；清除自由基；促进伤口的愈合；血液携氧能力提高；改善人体微循环障碍；内源性脑啡肽增加[4-5]。因此，红光具有消炎、止痛、减轻皮肤局部炎症反应、促进伤口和溃疡的愈合的作用。而地氯雷他定能抑制TXB2和LTs等炎性介质的产生或释放，具有较好的抗过敏作用[6]。因此，笔者选用地氯雷他定口服联合红光局部照射治疗鼻前庭湿疹。

实验结果证明，治疗组治愈率为60.00%，总有效率86.67%，痊愈18例患者1年追踪观察复发3例。对照组治愈率为30.00%，有效率为60.00%，痊愈12例患者1年追踪观察复发8例。两组治愈率比较差异有统计学意义(字=5.45，P<0.05)，两组总有效率比较差异也具有统计学意义(字=5.46，P<0.050)。说明治疗组疗效好，地氯雷他定联合红光局部照射治疗鼻前庭湿疹，可提高疗效，减少复发。红光局部照射治疗鼻前庭湿疹是一个安全，方便、有效的方法，可避免患者局部用药的不适感，减轻患者痛苦。

但是，如果患者有光敏性疾病、对光敏感；一周内有服用光敏性药物，如氯丙嗪、灰黄霉素、异维A酸等；患者为妊娠及哺乳期妇女；患有严重新陈代谢紊乱、白化病、自身免疫性疾病者等禁用或慎用。另外，在治疗使注意保护好患者的眼睛(戴防护眼镜、闭眼)。一定要做好健康宣教，与患者进行很好的沟通，只有这样才能提高疗效，提高患者满意度，确保医疗安全[7-8]。

[1] 黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M].北京:人民卫生出版社，1998:161-162．

[2] 赵葆菊.红光照射治疗顽固性皮肤溃疡的临床观察[J].中华物理医学与康复杂志，2009，31(9):643-644.

[3] 刘健，方庆伟，郑捷新，等.全身红光治疗对烧伤创面愈合的有效性和安全性评价[J].中国医疗器械杂志，2010，34(4):293-296.

[4] 古英明，宋世鹏，黄莹，等.红光照射对维持性血液透析患者氧自由基的影响[J].透析与人工器官，2011，22(1):1-4.

[5] 胡明玉，李倩，章宏伟.红光促进难治性创面愈合的研究[J].现代生物医学进展，2011，11(7):1346-1348.

[6] 赵宇，VanHasseltCA，吴港生，等．地氯雷他定对变应性鼻炎动物模型鼻腔灌洗液中血栓素B2和白三烯的影响[J]．临床耳鼻咽喉科杂志，2005，19(8)：365-367.

[7] 磊曹，陈振兰.浅谈临床护患沟通技巧[J].中国医学创新，2010，7(23)：136.

[8] 许冬梅，边红霞.健康教育在护理工作中的应用[J].中国医学创新，2010，7(20)：123.

To Loratadine Oral Joint Red Light Radiation Therapy Nasal Vestibular Eczema Curative Effects

YANG He-ping，LIANG Donghui.

Objective:To observe the land loratadine oral joint red light radiation therapy and effect of nasal vestibular eczema adverse reactions.Method:60 patients with clinical diagnosis of nasal vestibular eczema patients were randomly divided into two groups.The treatment group:to loratadine every time of 5 mg， every day 1 oral;Red light skin local illuminate，distance 5 cm，power for 200 mW，5 minutes every time，once a day.The control group:to loratadine every time of 5 mg，every day 1 oral;Local processing according to the principle of eczema external use for processing.When the acute phase had with saline water wet apply，subacute and ManXingQi with QuAn Ned YiKang thiazole cream， accompanied by infection with husband west to acid with cream for external use.Two groups were 7 days for a period of treatment，Ed course 2， the signs and symptoms according to level 4 grading test，calculated integral decline index judgment curative effect.Result:The treatment group cure rate was 60%， with the total effective rate of 86.67 %，recovered 18 cases of patients with recurrent in 3 cases.The control group cure rate was 40%，with the total effective rate of 60%，12 patients recovered in 6 cases of recurrence.Two groups of cure rate statistical comparison，字=5.45，P<0.05，the total effective rate statistical comparison，字=5.46，P<0.05，there was significant.Conclusion:Loratadine oral joint reddish nasal vestibular eczema the curative effect of the treatment is better than the control group.

Nasal vestibular; Eczema; To loratadine; Red light

The Yangtze Shipping General Hospital Wuhan Neurologist Hospital，Wuhan 430000，China

Medical Innovation of China，2012，9(22):036-037

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.22.019

①长江航运总医院 武汉脑科医院 湖北 武汉 430000

杨和平

2012-05-20) (本文编辑：连胜利)