外痔皮瓣线形切除结合PPH治疗环状混合痔76例临床观察

林立峰 王金华 周文娟 王筑 陈瑜

外痔皮瓣线形切除结合PPH治疗环状混合痔76例临床观察

林立峰①王金华①周文娟①王筑①陈瑜①

目的：探讨外痔皮瓣线形切除结合吻合器痔上黏膜环切术(PPH)治疗环状混合痔的临床疗效。方法：将152例环状混合痔患者随机分成两组，治疗组76例采用外痔皮瓣线形切除结合PPH治疗；对照组76例采用外剥内扎术治疗，对两组临床疗效进行比较分析。结果：两组总有效率均为100%，但治疗组手术时间、住院天数、恢复工作时间方面明显优于对照组(P<0.05)，术后并发症明显低于对照组(P<0.05)。结论：外痔皮瓣线形切除结合PPH治疗环状混合痔，对肛门功能损伤小、疼痛轻、术后并发症少、恢复快、复发率低、方法简单，具有良好的临床疗效。

环状混合痔； 外痔皮瓣线形切除； 吻合器痔上黏膜环切术

1 资料与方法

1.1 一般资料 152例环状混合痔均符合混合痔诊断标准Ⅲ、Ⅳ期内痔，伴有结缔组织外痔、静脉曲张外痔及炎性外痔。随机分为治疗组(外痔皮瓣线形切除结合PPH)和对照组(单纯外剥内扎术)各76例，治疗组男44例，女32例；平均年龄45岁，平均病程5年。对照组男44例，女32例；平均年龄44岁，平均病程5年。两组性别、年龄、病程等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 (1)治疗组：采用外痔皮瓣整形结合PPH。患者取截石位或侧卧位，常规消毒铺巾，骶麻或腰硬联合麻醉。扩肛至容纳4指，置入环状肛门扩张器，固定于肛周，退出内芯。将带针缝合线于齿状线上3~4 cm 3点进针，顺时针沿黏膜下层行荷包缝合，进出针点尽量靠近，将带针缝合线在9点位距离第一圈荷包缝合上1.0 cm处进针，同样顺时针沿黏膜下层行荷包缝合，确保组织切割均匀。然后将吻合器抵钉座置入荷包缝合上，收紧荷包线并打结，将抵钉座与主体相接，用带线器将2个荷包线从吻合器侧孔引出。适度牵拉缝线，同时旋紧吻合器的尾翼至规定刻度，击发并保持30 s，女性患者在击发前应检查阴道后壁是否误缝误扎。反向旋尾翼45°，再将主体旋转退出，观察吻合口是否完整、出血，必要时间断缝合，查无活动性出血。截石位：在母痔区3、7、11点外痔部分顶端中央肛门缘至齿线的皮肤上作一放射状直线切口，钝性剥离痔外静脉丛至齿线稍上，剔除切口两侧部分皮下结缔组织，适当修整切口两皮瓣，以内痔结扎后切口平整线对合为度；对表面糜烂、色深紫暗、出血及脱落的内痔进行“8”字缝扎。敷料塔形包扎，丁字带加压固定[1]。(2)对照组：采用单纯外剥内扎术。患者取截石位或侧卧位，常规消毒铺巾，骶麻或腰硬联合麻醉，扩肛，设计所要保留皮桥的位置和数量。一般结扎痔核不超过5个。外痔V形分离至齿状线上0.5 cm处，用大弯止血钳向上钳夹痔核后，用7号丝线双重缝扎，切除痔核，同法处理其他痔核，切口之间注意保留皮桥，彻底止血，局部包扎固定。

1.3 疗效判定标准 疼痛及水肿判定参照1975年全国肛肠学术会议制定的统一标准。(1)疼痛。Ⅰ度：肛门轻微疼痛，不必处理；Ⅱ度：肛门疼痛，无明显痛苦表情，服一般止痛药即可缓解；Ⅲ度：肛门疼痛较重，有痛苦表情，需服用哌替啶类药物才能止痛。(2)水肿。Ⅰ度：局部轻微水肿，不影响活动，残留皮赘不明显；Ⅱ度：局部明显水肿，活动受阻，恢复后残留大量皮赘。疗效标准：(1)治愈：症状(便血、脱出或疼痛)消失，痔已消失。(2)显效：治疗后症状明显改善，痔已明显缩小。(3)有效：治疗后症状有所改善。(4)无效：症状与治疗前相比无变化。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计数资料采用 字2检验，计量资料以(±s)表示，采取t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效 治疗组76例，治愈72例，显效2例，有效2例，总有效率100%；对照组76例，治愈68例，显效4例，有效4例，总有效率100%。

2.2 手术时间、住院天数及恢复工作时间 (1)手术时间：治疗组(45±5)min，对照组(61±6)min(t=13.10，P<0.01)。(2)住院天数：治疗组(7±2)d，对照组(13±3)d(t=8.98，P<0.01)。(3)恢复工作时间：治疗组(14±2)d，对照组(20±4)d(t=8.72，P<0.01)，治疗组指标明显优于对照组。

2.3 术后并发症 治疗组Ⅱ、Ⅲ度疼痛及水肿、出血例数少于对照组(P<0.05)，尿潴留例数比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组术后并发症比较 例

3 讨论

单纯PPH主要针对内痔或伴有外痔程度较轻的患者，对于混合痔伴有严重外痔甚至肛管黏膜外翻的患者，PPH效果往往不理想，不能够达到使肛管修复、肛门外观平整的效果，而且术后各种不适，如肛门疼痛、坠胀、潮湿等症状比较明显。这些残留外痔的存在往往又成为导致痔复发的重要因素，部分患者甚至PPH手术3～4个月复发；外剥内扎术在外痔处理上有明显优势，但外剥内扎术也存在术后疼痛剧烈等不足之处。翁立平等[2]在观察内扎外切弧形缝合术治疗环状混合痔的研究中认为，弧形缝合术对治疗混合痔有良好的疗效。

基于对痔病的认识，笔者设计了外痔皮瓣线形切除结合PPH治疗的手术方法，即在混合痔行PPH后，对肛门外残存的外痔进行整形(切除松弛皮肤及皮下增生结缔组织)，剥除皮下静脉丛及血栓。本组病例表明，外痔皮瓣线形切除结合PPH治疗混合痔充分结合了PPH和肛缘外痔皮瓣线形切除术的双重优点。该手术方法在PPH后对肛缘残留的外痔皮瓣线形，虽然增加了切口，但创伤并不大，恢复仍较快，且术后疼痛轻，肛门外观平整，明显提高了患者的满意度，降低了PPH术后复发率和并发症，减轻了术后的不适。

[1] 唐伟节.线形剥扎法治疗环状混合痔98例临床报告[J].中国肛肠病杂志，2001，21(11):21.

[2] 翁立平，季利江.内扎外切弧形缝合术治疗环状混合痔150例疗效观察[J].中国中医药科技，2009，11(16)：4.

Linear Removing Flap for External Hemorrhoids Combined with PPH in the Treatment of Circumferential Mixed Hemorrhoids of 76 Cases

/LIN Li-feng，WANG Jin-hua，ZHOU Wen-juan，et al.

Objective:To investigate the effect of the combination surgical therapy of Linear removing flap for external hemorrhoids plus in the treatment of circumferential mixed hemorrhoids.Method:To randomly divided the 152 cases of this disease into two groups:treatment group subjected to above combination therapy(n=76);control group to external dissection & Linear removing flap(n=76);then compared and analysed the therapeutic effects of both groups.Result:The total effective rate of both groups was all 100%，but inoperative time，hospitalization duration，needing time to return work，treatment group was significantly superior to control group(P<0.05).Conclusion:Above-mentioned combination therapy for circumferential mixed hemorrhoids is of smaller injury on anal function，minimum pain，less postoperative complication，faster recovery，lower recurrence rate and simple manipulation;and has better clinical therapeutic effect.

Circumferential Mixed Hemorrhoids; Linear removing flap for external hemorrhoids; PPH

Affiliated Houjie Hospital of Guangdong Medical College，Dongguan 523945，China

//Medical Innovation of China，2012，9(22):025-026

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.22.013 PPH治疗环状混合痔主要解决肛垫下移，但不能有效处 理外痔、肛门周围松弛的组织及屈曲扩张静脉丛，导致术后肛门周围皮肤松弛和残留外痔，肛门外观欠佳，常有肛门潮湿、坠胀、瘙痒和污染内裤等不适。为此，笔者采用外痔皮瓣整形结合PPH治疗环状混合痔，取得满意疗效，现报告如下。

①广东医学院附属厚街医院 广东 东莞 523945

林立峰

2012-04-09) (本文编辑：李静)