小儿急性中毒256例临床分析

赵玉萍 彭晓康

(四川省乐山市中区妇幼保健院儿科 四川乐山 614000)

小儿急性中毒常引起肝肾功能损害,甚至危及生命,起病急骤,病情凶险[1]。本文将2000年至2011年诊治的256例小儿急性中毒的原因、诊断、治疗进行分析,以总结经验,减少小儿中毒的发生。

1 临床资料

(1)一般情况:男186例,女70例,年龄＜3岁198例,3～7岁44例,7～14岁14例。其中有2例为吸毒母亲产下的新生儿,有1例为13岁自杀服毒学生。均为食物、农药及药物引起中毒,具体见下面分析。(2)中毒原因256例见表1。(3)中毒食物152例分类见表2。(4)中毒农药、药物104例分类见表3。

2 总结临床发病特点

2.1 年龄及病因

发病年龄＜3岁198例,占77.34%,其中以食物中毒、误服药物、CO中毒及农药中毒为主要病因。但要注意其中有2例为吸毒母亲产下的新生儿,有1例为13岁服毒自杀学生。

2.2 病史及临床表现

大多家长说不清楚中毒时间、中毒种类及剂量。多有呕吐、腹泻症状,一些中毒表现发绀、气急、发热、烦躁,更重的有抽搐、昏迷、出血及多脏器损害及衰竭表现,甚至死亡。

2.3 诊断

主要根据病史、查体及相关检查可做出诊断。但有些病史不清,那么对原因不明的呕吐、昏迷要高度怀疑中毒可能。有些中毒有特征性表现,如有机磷中毒不难做出诊断。

2.4 治疗及转归

采取洗胃、导泻、补液、利尿、保护重要脏器功能,使用特殊解毒剂、吸氧、对症等综合治疗,治愈216例,好转35例,死亡5例。

表1 中毒原因对比

表2 中毒食物对比

表3 中毒农药药物对比

3 讨论

(1)急性中毒是儿科的常见急症之一,以误服最多见。(2)由于婴幼儿有一定的活动能力,但认知能力和生活经验不足,对某些毒物和药物的危害缺乏认识,加上药物、鼠药、农药等管理不善,因此中毒发生率在此年龄组较高。故家长应加强这些物质的管理,及时就诊及加强看护是防治关键。(3)一些因为接触喷洒杀虫剂、误服农药,而致中毒,故应加强中毒知识的宣传,杜绝进食毒死的动物及留有残余农药的蔬菜和水果。(4)有18例医源性中毒,由于基层医务人员对儿童用药剂量不熟悉引起过量而中毒或粗心大意引起中毒,因此,应加强基层医务人员培训,提高业务水平。(5)年龄＜3岁的中毒群体虽发病率较高,但大多属于无意中毒,其摄入的中毒物质剂量不大、毒物种类单一,其病死率低于青少年患者,而青少年患者有相当部分在存在精神抑郁或心理障碍情况下自伤性服毒,其服毒剂量通常较大,病死率相对较高。(6)有条件时应采集病人呕吐物、血、尿、便或可疑的含毒物品进行毒物鉴定,这是诊断中毒的最可靠方法[2]。(7)小儿发生中毒后被送至医院时,经常会遇到病孩家长不能准确提供毒物种类及毒物摄入量的病史,以致无针对的解毒措施,可在短时间内导致病孩死亡。因此,在遇到急性中毒时,家长应尽可能提供毒物;另外即使对于可疑中毒者,亦应及早给予治疗处理,争取抢救时间,避免中毒进一步加重,降低和减少病死率及后遗症。

[1]胡亚美,江载芳,诸福棠.实用儿科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2005:2416～2477.

[2]杨锡强,易著文.儿科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2004:509.