系统细化的出院指导在儿童过敏性紫癜中的应用

彭江 陆红

(北京儿童医院内科综合二病房 北京 100045)

过敏性紫癜(HSP)是一种以全身小血管炎为主要病理损害的血管炎综合征,病变主要累及皮肤,胃肠道,关节和肾脏。儿童多发,病因复杂,容易复发。因患儿认知和自理能力有限,所以出院后对患儿进一步的治疗护理巩固要家属进行。对患儿和家属的出院指导尤为重要。我科对2009年全年收治的过敏性紫癜患儿进行了新的系统细化的出院指导,效果良好。现将方法介绍如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

纳入对象:符合文献[1]对过敏性紫癜的诊断标准及分型。是首次确诊入院。排除对象:未确诊及反复入院患儿。实验组:2009年全年收治的首次确诊为过敏性紫癜的患儿480例。年龄在2～15岁不等。男300例,女180例。其中腹型紫癜410例,单纯皮肤型紫癜45例,混合型紫癜12例,肾型13例。对照组:2008年全年收治的首次确诊为过敏性紫癜的患儿320例。2组患儿的年龄与性别比例差异无统计学意义。2组患儿的治疗原则和治疗方法相同。

1.2 方法

(1)根据对患儿家属关于出院知识的要求调查制定出系统细化的出院指导方法。包括出院手续指导,患儿饮食指导,患儿运动指导,患儿用药指导,患儿保健指导,出院后注意事项,复诊指导。

(2)对全科护士进行系统细化的出院指导的培训,并进行考核达标。

(3)实验组。由护士对出院的患儿及家属作系统细化的出院指导,家属理解明白后方可出院。对照组:由护士对出院的患儿作常规的出院指导,包括一般的出院手续指导,用药指导,饮食指导,出院后注意事项。家属理解明白后方可出院。

表1 对2组患儿随访1年比较2组患儿的复发率,家属对出院指导的知晓率,家属的满意度[例(%)]

2 系统细化的出院指导内容

2.1 出院手续指导

包括办理出院手续的时间,办理地点,需要的文件及物品。

2.2 患儿饮食指导

介绍疾病的诱发因素,使患儿及家属理解饮食控制的重要性。尤其是活泼好动的3～15岁的男性患儿,要耐心讲解结合图画使患儿充分理解饮食控制的重要。刚出院时尽量进食半流质食物(粥、面条、米粉等)及易消化的食物,并适当控制进食量。建议少食多餐,避免因消化不良引起腹痛及紫癜的复发。出院后如无消化道症状,如腹痛、便血、呕吐等,大部分蔬菜、水果、粮食均可进食,但应适当注意香菜、芹菜、蒜苗等蔬菜及南方水果的进食量。鼓励多进食豆腐、豆浆、豆制品等,以补充植物蛋白。葱、姜、蒜等调味品可熟食,但烹饪过程中须使用植物油(如花生油、玉米油、橄榄油等)。皮疹持续消退2～4周后,方可考虑调整饮食,添加动物蛋白类食物。添加顺序分为3个阶段:第一阶段(肉类):添加原则为品种、食量均逐渐增加。品种顺序为猪肉→鸡肉→鸭肉→牛肉(不含羊肉),即品种1(如猪肉)添加5～7d后无皮疹反复,则开始添加品种2(如鸡肉),品种2(如鸡肉)添加5～7d后无皮疹反复,再开始添加品种3(如鸭肉),依此类推。食量应从少量→中量→随意。第一阶段调整1个月后,如病情稳定,可进入第二阶段。第二阶段(蛋奶类):添加原则主要以食量逐渐增加为主,品种顺序为先鸡蛋,后牛奶,观察时间同样为5～7d。第三阶段(鱼虾类):添加时间应至少在病情稳定后的6个月～1年方可考虑。所有的进食都要遵循循序渐进的原则,少食多餐。

2.3 患儿运动指导

出院后应以休息为主,可适当进行室内活动,避免剧烈运动。病情平稳2～4周后,可适当增加活动量,如上、下楼,室外散步等。可酌情上学,可从上半天学开始。单纯皮肤型患儿病情稳定者,4周后可逐渐增加运动量,3～6个月后恢复至正常水平。紫癜肾炎患儿出院后免体半年,半年后根据病情决定是否继续限制运动量。需长期服用激素者,为避免交叉感染,应减少外出,暂不上学。

2.4 患儿用药指导

根据医嘱介绍各种药物的服用方法和时间,对特殊药物介绍药量的制定情况。

2.5 患儿保健指导

包括常用中医穴位的定位及按摩方式和时间。

2.6 出院后注意事项

包括过敏性紫癜的一般症状,使家属能够自查,避免感染,病情稳定1年内不可接种疫苗。

2.7 复诊指导

介绍复诊的手续,时间及需要的文件资料。

3 结果(表1)

4 讨论

因过敏性紫癜易复发给患儿和家属造成很大的压力,我科针对家属的要求制定了系统细化的出院指导,在常规出院指导的基础上增加了运动指导,保健指导,复诊指导,对饮食的指导制定的更为详细,使家属更容易理解运用。对护士加强了相关的培训考核,可以指导家属如何预防疾病的复发,提高家属对疾病的认识,也可以督促家属对患儿指导监督的重视。从而降低复发的产生。而且可以提高家属满意度,减少纠纷的发生。

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