雌孕激素用于减少药物流产后阴道出血的临床疗效分析

杨建庆

（广西贵港市港南区八塘镇横岭卫生院，广西 贵港 537106）

药物流产后，往往容易出现阴道出血量过多，阴道出血时间过长，并发症较多等问题，皆影响到流产的成功率，传统上有采取妈富隆治疗，但效果并不明显。本文通过观察分析雌孕激素用于减少药物流产后阴道出血的临床疗效，总结其临床经验及临床应用价值如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2009年5月至2011年5月药物流产后阴道出血的患者58例，年龄在22～39岁，中位年龄在（29.5±1.3）岁，停经时间皆在49d或以上，均无药物流产的禁忌证，皆无在经米非司酮治疗第3天给予空腹口服米索前列醇观察6h后无排出胚囊的患者，皆为自愿参加本次实验，随机分为观察组和对照组，各29例，观察组在胚囊排出当日给予口服戊酸雌二醇片联合醋酸甲羟孕酮片治疗，对照组在胚囊排出当日给予口服去氧孕烯炔雌醇片治疗，观察比较两组月经恢复情况及流产结局。两组患者从年龄、停经时间比较无明显的差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 观察组

在胚囊排出当日给予口服戊酸雌二醇片联合醋酸甲羟孕酮片治疗，具体如下：在进行药物流产后的1、2d给予空腹口服50mg/d的米非司酮（浙江仙琚制药股份有限公司生产，批号：H20000449）治疗，12h后再口服25mg/d的米非司酮治疗，在第3天给予空腹口服0.6mg/d的米索前列醇后留院观察6h，待医生判断排出胚囊后，当天给予2mg/d的戊酸雌二醇片（补佳乐，德国拜耳先灵医药股份有限公司生产）治疗，连续使用21d后，在最后的5d联合口服10mg/d的醋酸甲羟孕酮片（安宫黄体酮，浙江仙琚制药股份有限公司生产，批号：021101）治疗[1]。

1.2.2 对照组

在胚囊排出当日给予口服去氧孕烯炔雌醇片治疗，具体如下：在胚囊排出当日给予口服戊酸雌二醇片联合醋酸甲羟孕酮片治疗，具体如下：在进行药物流产后的1、2d给予空腹口服50mg/d的米非司酮（浙江仙琚制药股份有限公司生产，批号：H20000449）治疗，12h后再口服25mg/d的米非司酮治疗，在第3天给予空腹口服0.6mg/d的米索前列醇后留院观察6h，待医生判断排除胚囊后，当天给予妈富隆（荷兰奥斯欧加农公司生产）口服治疗，1d1片，连续使用21d后停药。

1.3 疗效评价

根据《妇产科学》第六版中关于药物流产的评价标准制定出以下疗效标准，完全流产：经治疗后胚囊完整地自行排出体外，经超声复查宫内无妊娠组织残留，无需刮宫处理，阴道出血自行停止，HCG检验呈阴性；不完全流产：经治疗后胚囊自行排出体外，部分患者在随访期出血时间较长，出血量较多，需刮宫处理，将刮除组织送检证实为妊娠组织残留，HCG检验呈阴性；流产失败：经治疗后第8日胚囊仍未能排出体外，经超声复查宫内胚胎发育停止或仍继续发育，需采取吸宫术处理，HCG检验呈阴性或阳性[2]。

1.4 统计学方法

本组阴道持续出血的时间和转经时间的数据采取SPSS13.0统计学软件处理，期间的数据采取t检验，计量单位采取±s表示；本组流产结局的数据通过卡方软件V1.61版本处理，期间数据使用χ2检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

观察组完全流产24例，不完全流产5例；对照组完全流产17例，不完全流产12例，两组完全流产率和不完全流产率比较皆有明显差异（P＜0.05），具有统计学意义；两组阴道持续出血的时间和转经时间比较皆有明显差异（P＜0.05），具有统计学意义。两组药物不良反应比较无明显差异（P＞0.05），无统计学意义。见表1、表2。

表1 观察组和对照组流产结局及药物不良反应发生率比较[n(%)]

表2 两组阴道持续出血的时间和转经时间比较[ ]

3 讨 论

米非司酮联合米索前列醇行药物流产的方法基本得到了临床的基本认可，其操作简便，副作用低，患者易于接受，痛苦较小，同时能够有效比较手术终止妊娠可能带来的子宫内膜基底层的机械性损伤，但也有其难以克服的局限性，就是容易在流产后阴道流血量过多，阴道流血时间过长，容易导致出现并发症，清宫率较高，对患者的身心健康影响较大，普遍引起临床的重视。临床认为主要是由于药物流产后，患者体内的孕激素受体和雌激素受体含量明显减少，从而使子宫平滑肌对于缩宫素的敏感性下降，宫缩强度低，使药流后蜕膜难以完全排出，同时对子宫内膜的修复、增生造成一定的影响，加之米非司酮对卵泡的发育有抑制效果，也一定程度导致体内的雌孕激素水平下降，延缓子宫内膜的修复，从而导致阴道流血时间延长，流血量增多。

本文统计发现，采取雌孕激素治疗药物流产后阴道出血较多的患者，完全流产率为82.8%，明显比使用妈富隆治疗的完全流产率58.6%提高；前者治疗后的阴道持续出血的时间和转经时间均显著降低，主要是由于补充雌激素能够有助于增高前列腺素与缩宫素的敏感性，促内口松弛，协助妊娠组织与蜕膜迅速剥落和排出，联合孕激素治疗，能够同时提高子宫内膜的雌孕激素水平，有助于子宫内膜的增生与修复，从而显著缩短了阴道流血量与流血时间，协助恢复正常的月经周期[3]。

综上所述，雌孕激素用于减少药物流产后阴道出血的临床疗效显著，明显优于给予口服去氧孕烯炔雌醇片治疗，可以有助于减少流产后的并发症发生，缩短流产后的流血时间，减少阴道出血量，不良反应小，安全可靠，值得临床上合理推广应用。

[1]王彩燕,黄紫蓉,李笑天.雌孕激素用于减少药物流产后阴道出血的疗效观察[J].中华医学杂志,2011,91(45):3179-3180.

[2]于晓薇,刘秀娟,张晓琴.雌-孕激素序贯疗法治疗药物流产术后阴道出血的果观察[J].中国现代医药杂志,2008,10(4):69-70.

[3]肖琳,唐良萏.雌激素在药物流产中的应用[J].中国妇幼保健,2010,25(27):3945-3946.