NST试验与血清游离雌三醇检测对重度子痫前期患者围生儿结局的临床价值研究

周林菊

（江西省会昌县妇幼保健院妇产科，江西 会昌 342600）

妊娠子痫是指孕妇妊娠晚期或临产时或新产后，眩晕头痛，突然昏不知人，两目上视，手足抽搐，全身强直、少顷即醒，醒后复发，甚至昏迷不醒的疾病，被称为“子痫”，又称“妊娠痫证”[1]。重度子痫前期是妊娠期特有的一种疾病，严重威胁了妊娠期孕妇及胎儿的健康[2]，临床上常通过NST试验及动态监测血清游离此三醇水平来判断重度子痫前期围生儿的结局，从而来选择终止妊娠的时机。通过对135例重度子痫前期患者回顾性分析，得出NST试验与血清游离雌三醇检测虽然存在假阳性现象，但对重度子痫前期患者围生儿结局的判定有着重要临床价值，现将本研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

选取135例2009年6月至2012年6月我院收治的重度子痫前期患者病例，年龄在22～39岁之间，平均（25.2±5.8）岁，孕周37周及以上。新生儿无异常状况9例，新生儿宫内发育迟缓70例，胎儿宫内窘迫45例，无脑儿6例，死胎5例。所选病例全部符合《妇产科学》第6版重度子痫前期的诊断标准诊断。所选病例在孕龄，年龄，疾病等方面无特异性。

1.2 检测方法

①NST试验使用贝斯曼牌BFM-700型胎儿监护仪，产品编号：jx1117120717181147，记录纸速3cm/min。监测时孕妇取半卧位，身体稍向左倾斜，安置探头及传感器，测定时间30min，视情况可延长时间。若监测10min后仍未见胎动，可通过伏笔推动胎体刺激胎儿，再行监测。②血清游离雌三醇检测：取空腹血5mL，离心分离血清，使用美国贝克曼公司生产的DXI800型全自动化学发光免疫分析仪，使用该公司产的原装药盒，并严格按说明书测定。

1.3 判断标准

①NST按标准分为：反应型、无反应型[3]。②血清游离雌三醇：按分析仪参考数据分，孕37周及以上，正常值16.7～30µg/L，＜16.7µg/L为异常。

1.4 统计方法

采用统计学软件SPSS15.0对观察的数据进行分析处理，比率采用χ2检测。

2 结 果

2.1 NST试验

135例重度子痫前期患者中新生儿无异常情况9例，反应型8例，比率为88.89%，无反应型1例，比率11.11%；新生儿宫内发育迟缓70例、胎儿宫内窘迫45例、无脑儿6例、死胎5例，均为无反应型。见表1。

表1 NST试验新生儿结局情况

2.2 血清游离雌三醇检测

54例重度子痫前期患者中新生儿无异常情况9例，血清游离雌三醇值正常7例，比率为77.78%，偏低2例，比率22.22%；新生儿宫内发育迟缓70例、胎儿宫内窘迫45例、无脑儿6例、死胎5例，均为血清游离雌三醇值偏低。

3 讨 论

胎儿监护（NST）可持续性检测胎率、胎动、宫缩等情况，以及这些情况的相互联系，及时的反应出胎儿的生理活动状况，胎儿在孕满24周开始，即可通过交感神经与副交感神经调控心率，使心率维持在120～160次/分的范围。若宫体环境改变，如脐带异常，导致宫内缺氧或耐受性降低，其可通过相应的感受器将这种刺激传导到中枢，从而引起胎儿心率的改变。所以启用胎儿监护可反应子宫内情况。对135例重症子痫患者的回顾性分析，虽然胎儿无异常情况9例中，有1例出现无反应现象，即假阳性。但胎儿出现异常情况的126例中，新生儿宫内发育迟缓70例、胎儿宫内窘迫45例、无脑儿6例、死胎5例均NST试验无反应型。由此得出对于NST试验为反应型，反应胎儿宫内情况较好，NST试验为无反应型时，提示宫内坏境可能存在异常，需进行相应检查，排除NST假阳性，改善宫内缺氧，减少胎儿宫内窘迫及胎儿窒息情况发生，避免胎儿死亡。

血清游离雌三醇主要有胎儿和胎盘合成，通过测定体内血清游离雌三醇的水平可以判断胎盘的功能，监测宫内情况，是监测胎儿安全的可靠方法之一。血清中的雌三醇含量随着孕期不断增加，到分娩前开始降低。当血清雌三醇急剧下降或持续低水平时，提示胎盘的功能不良。胎儿发育迟缓、胎儿窘迫时造成胎盘合成能力下降，使得血清中游离雌三醇持续低水平或突然下降达50%[4]。对135例重症子痫患者的回顾性分析，胎儿无异常情况9例中，有2例出现血清雌三醇值偏低。但胎儿出现异常情况的126例中，新生儿宫内发育迟缓70例、胎儿宫内窘迫45例、无脑儿6例、死胎5例游离雌三醇水平持续偏低或突然下降50%以上。由此得出当血清游离雌三醇水平持续低下或突然降低超过50%，可以判断胎儿胎盘功能不良，存在胎儿发育迟缓、胎儿窘迫的症状。

综上所述，NST试验与血清游离雌三醇的监测可以对重症子痫患者的围生儿的结局判断具有重要临床价值，但存在假阳性的现象，临床需进行相应检查，做出判断，及早解决胎儿缺氧问题，避免出现胎儿窒息及死亡的发生。

[1]林传喜.重度子痫前期86例分析[J].中国妇幼保健,2007,22(27):3810-3812.

[2]刘清华,伊丽努尔•伊力亚斯.妊娠期高血压疾病对围产期结局的影响[J].中国医学创新,2009,6(20):4-6.

[3]刘慧,有风芝,杜德奇.胎心监护在围产保健中的应用探讨[J].医药论坛杂志,2008,29(24):14-15.

[4]金克勤.394例正常高危妊娠孕妇血清游离雌三醇(FE3)的观察[J].中国优生优育,2010,16(6):316.