CK、CK-MB、hs-c TNT与急性心肌梗死梗死面积的关系

龚国忠，何理华，黄 刚，杨瀚晅，刘友迎，胡 然，涂建华

(1、遂宁市中心医院检验科，四川 遂宁 6290002、遂宁市中心医院核医学科；3、遂宁市中心医院心内科;)

目前，国内对测定心肌梗死范围描述中，偏重于用急性心肌梗死面积(MIA)这个术语[1]。MIA是用面积概念描述体积,因为透壁心肌梗死堵塞血管位于心外膜下 ,从心外膜和心内膜观察到的MIA大小相近。因此,心外膜MIA和MI体积关系紧密[2]。MIA概念包含梗死灶长度、宽度和心室壁厚度，长度和宽度可以从心外膜或心内膜测量。依照M IA占左室面积的比例,对梗死灶分为显微镜下梗死、小面积梗死(低于10%)、中面积梗死(10%～30%)或大面积梗死(超过30%)。鉴于对急性心肌梗死患者心肌梗死面积的评估以及梗死面积与患者病情研究较少，本文将从以下几个方面对所选取患者进行梗死面积与生化指标的研究，探讨生化指标与梗死面积的关系。

1 材料与方法

1.1 研究对象 53例为2010-2012年临床确诊的新发病例，入选标准：(1)病史：急性、严重的胸痛超过20min，硝酸甘油无法缓解。(2)典型的心电图变化,持续异常的Q波或两个以上的导联出现QS波，持续24h以上。(3)血清学变化：酶测定值或心肌蛋白标志物持续异常或先升高后降低。梗死面积分组：小面积梗死(低于10%)6例、中面积梗死(10%～30%)32例、大面积梗死(超过30%)15例。

1.2 研究方法 所选取病例入院3d内多次测定CK、CK-MB、hs-cTNT 的水平。 其中 CK(U/L)采用酶法测定，CK-MB(ng/ml)、TNT-H(ng/ml)两者采用电化学发光法测定，所有试剂均由罗氏公司提供，在测定过程中均做质控。53位患者待2周后病情平稳时采用99mTc-甲氧基异丁基异睛 (99mTc-MIBI)心肌核素断层显像后用圆周剖面定量法计算心肌梗死面积指数。

1.3 统计学方法 所有线性数量采用直线回归分析，并计算回归系数和截距，对相关数量值进行t检验，以P<0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1 梗死面积(大、中、小)与生化指标CK、CK-MB、hs-cTNT的关系 本文分组研究梗死面积大小不同组与生化指标CK、CK-MB、hs-cTNT的结果发现，在随机选取的病例中入院治疗的患者一般都属于中或大面积梗死，因小面积梗死病例仅为3例，因此不作讨论，主要讨论中或大面积梗死患者梗死面积与生化指标的关系，结果如下表1。

表1 不同梗死面积(大、中、小)与生化指标CK、CK-MB、hs-cTNT的关系

2.2 急性心肌梗死面积与生化指标CK、CK-MB、hs-cTNT的线性关系 本文选取的53例心梗好转患者两周后病情稳定时做心肌核素显象，作为参考法，测算出MIA梗死面积，以百分值表示。比较生化指标中CK、CK-MB、hs-cTNT三者在入院3d内所测得的最大值与梗死面积的相关性，结果发现三者与梗死面积的相关系数分别为0.57、0.62、0.72(P<0.05)，各指标测得最大值X与梗死面积Y的线性回归方程为CK:Y=0.007X+14.8,CK-MB:Y=0.097X+19.74,hs-cTNT:Y=0.003X+16.27。

3 讨论

目前急性心肌梗死患者梗死面积的估算方法较多，有病理学法、心电图法、单光子发射计算机断层成像法、多层螺旋CT测算法、核磁共振法、超声心动图法等，每种方法各有优点，但多为发病后期的方法，而患者活动受限，不宜进行这些检查，因此不足以用于早期判断。这些方法中最好为组织学方法。其余方法与组织学方法均有一定的相关性。本文选取核素成像法即单光子发射计算机断层成像法作为参考方法，核素成像法可以直观且比较准确地测算出MIA,与尸检结果相关性良好[1]。本文选取的生化指标CK、CK-MB、hs-cTNT三者峰值与梗死面积呈正相关，相关系数分别为0.57、0.62、0.72(P<0.05)，与赵敏等[3]结果基本一致。因此，三者峰值在一定程度上可以估测梗死心肌面积的大小，与Landmark[4]报道一致。从研究看，hs-cTNT的相关性比其他两项好，其结果高低与AMI坏死面积有更好的相关性[5]。但是考虑到hscTNT属于心肌细胞结构蛋白，其峰值除了与心肌细胞坏死数量有关外还与心肌细胞坏死程度有关，根据国外报道，94%的TNT以结合状态存在心肌细胞内[6]，随着细胞肌原纤维不断崩解破坏，以固定形式存在的cTnT不断释放[7]，心肌细胞坏死较彻底时，则达峰值时间较早，反之即慢，若以此作为判断梗死面积以评估病情往往会因时间差而导致对病情的判断不足，而CK代表的不全是心肌所释放。因此本文认为在判断心肌梗死方面选择CK-MB较为科学，其达高峰时的值可预测患者心肌梗死的面积，对以后的病情发展与严重程度有重要的临床价值。

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