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五苓散治疗顽固性心力衰竭效果分析

2012-11-14王秀娟

中国民族民间医药 2012年22期
关键词:五苓散利尿顽固性

王秀娟

江苏省扬中市人民医院,江苏 扬中 212200

五苓散治疗顽固性心力衰竭效果分析

王秀娟

江苏省扬中市人民医院,江苏 扬中 212200

目的:观察五苓散治疗顽固性心力衰竭患者的临床效果。方法:心功能IV级患者30例采用中药五苓散治疗,超声检测左室舒张末期内径、左室收缩末期内径、左室EF等指标,并与对照组作比较。结果:治疗组临床心功能改善有效率达96.7%。超声心功能指标中左室舒张末期内径、收缩末期内径以及左室射血分数等均比对照组有明显改善。结论:五苓散治疗顽固性心力衰竭效果要优于常规治疗。

五苓散;顽固性心力衰竭

五苓散为著名经方,出自东汉医家张仲景名著《伤寒论》,五苓散由猪苓三分,泽泻一两三分,白术三分,茯苓三分,桂枝二分 (去皮)五味药组成,具有健脾利水,通阳化气之功,兼以解表。《伤寒论》主治太阳蓄水证,《金匮要略》主治下焦饮逆,膀胱气化不行之小便不利等病证。根据仲景原文可以看出,五苓散证是以口渴,小便不利为主证,其因太阳表邪未解,随经入腑,致使水蓄膀胱,气化不利,证属表里同病,以膀胱气化不利为主要病机,但陈瑞春在运用时认为:无论有无表证,凡符合“气化不利”之病机者均可运用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 60例患者均来自2007年1月~2010年5月心内科住院以及门诊病人,年龄在46~89岁之间,男性38例,女性22例,病程最短5年,最长36年,年龄平均71岁,心功能均为IV级,其中扩张型心肌病36例,冠心病19例,高血压性心脏病4例,风心病1例,随机分为治疗组和对照组,两组年龄性别无显著差异,具有可比性。

1.2 诊断标准 参照美国心脏病协会[AHA]标准委员会1994年修订的[NYHA]分级。心功能I级:体力活动不受限制,日常活动部引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛等症状;心功能II级:体力活动轻度受限,日常活动即可引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛等症状;心功能III级:体力活动明显受限,休息时无症状,轻度日常活动即可引起上述症状;心功能IV级:不能从事任何体力活动,休息时也有症状,体力活动后加重。

1.3 治疗方法 治疗组用中药,组方如下:猪苓、白术、茯苓、泽泻、桂枝。水煎200ml,早晚各服100ml,随证加减,见心悸,气短胸闷,小便不利,下肢浮肿,按之凹陷,乏力者,宜本方与生脉饮合方治之;若肿甚者,加车前子;虚甚者加黄芪,酌加西洋参。连续服用两周,治疗组与对照组均常规应用强心、利尿、ACEI或ARB等扩血管药物。

1.4 疗效标准 治疗两周后,记录临床症状,改善情况和超声检测左室舒张末期内径、左室收缩末期内径、左室EF。临床心功能的疗效标准,显效:临床心功能恢复正常或提高2级以上;有效:心功能恢复 (或提高)1级以上;无效:临床心功能无变化、恶化或临床死亡。

1.5 统计学处理 计数资料采用t检验,以P<0.05为显著性标准。

2 结果

见表1。治疗组在左室舒张末期内径、左室收缩末期内径、左室EF等指标均明显优于对照组,差异有统计学意义。治疗后心功能恢复总有效率,治疗组亦明显优于对照组,见表2。

表1 两组超声检测心功能疗效比较

表2 两组临床心功能疗效比较

3 讨论

顽固性心力衰竭又称难治性心力衰竭,是指经过各种治疗措施心衰仍不见好转,甚至还有进展者。其发生机制很复杂,当心肌缺血、心肌梗死、心肌炎或心肌病时,心肌发生局部或弥漫性坏死,纤维化,心肌兴奋-收缩偶联障碍以及心肌顺应性下降,而出现心功能不全症状。西药治疗采用联合用药方法,对难治性心力衰竭往往难以起到很好的治疗效果,有很多病人甚至需要安装ICD或心脏再同步化治疗控制心衰,治疗费用昂贵,极大浪费了医疗资源,增加患者经济负担,而且长期应用利尿药物容易引起严重电解质紊乱如低钾低钠血症,高尿酸血症,甚至引起死亡。

曾有报导,中国目前住院病人中有5%~10%是因为药物不良反应导致疾病发作住院治疗,故笔者采用中药复方制剂治疗顽固性心力衰竭。根据中医辨证,心力衰竭导致的下肢甚至全身水肿类似于伤寒论中的蓄水证,小便不利是蓄水证的主症,蓄水证形成的机理,责之于水液代谢的失常。《素问·经脉别论篇》“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水津四布,五经并行,合于四时,五脏阴阳,揆度以为常也。”总之,水液代谢是由胃、脾、肺、肾、三焦五经之气,经过升、降、浮、沉的生理活动,才能形成为“水精四布,五经并行”的水液代谢的新陈更替作用。若水液代谢过程中,某一脏腑发生病理改变,皆会影响水液代谢的失常,临床上即表现出相关的证候表现,如心悸气喘,呼吸困难,小便不利,腹胀,下肢甚至全身水肿等症状,即现代医学所称之心力衰竭。

五苓散中猪苓色黑入肾,甘淡,主利水道,能化决渎之气,功与茯苓同,且淡利泄水之力,较茯苓更捷;泽泻味咸入肾,甘寒,利水渗湿泄热,最善泄水道,专能通行小便,透达三焦蓄热停水,为利水第一佳品,为具水之体。茯苓味甘入脾,色白入肺,为清水之源。桂枝色赤入心,辛温通阳,化气利水,外散表邪,通经发汗,为水之用。白术甘温,补脾燥湿利水,助脾气以转输,使水津能四布;合而为散,散于胸中则水精四布,上滋心肺,外溢皮毛,通调水道,一汗而解矣。现代许多医家对五苓散的药理学作了更深入的研究。如通过实验药理学的研究,冯氏[1]提出五苓散中仅茯苓一味表现较弱的利尿作用,而其它四味药都几乎没有利尿活性,但五味药组合提取剂却表现出非常显著的利尿作用;泽泻单味药可显著改善动物的实验性尿毒症,而以泽泻为君的五苓散方却没有这一活性;茯苓、五苓散去白术或猪苓反而会加剧实验性尿毒症的恶化。朱氏的研究显示[2-3]:五苓散不能简单地视为类西药的利尿剂,它具有对尿液的双向调节作用,多尿时可摄尿,少尿时可利尿,应属于生物反应修饰剂。故心衰应用五苓散有了科学的依据。笔者相信,以后随着中医现代化的发展,对五苓散方更深入的研究,将不断揭示其更深层的奥秘,为人类医学的发展做出贡献。

[1]冯前进.五苓散方配伍作用古今谈[J].山西中医学院学报,2000,1(4):36.

[2]朱海峰,朱同宣.五苓散的双向调节作用[J].时珍国医国药,1998,9(6):342.

[3]朱虹.五苓散小议[J].中华现代中西医杂志,2004,9(2)35.

R287;R541.6+1

A

1007-8517(2012)22-0035-02

王秀娟 (1973-),女,副主任医师,硕士研究生,从事心血管内科临床工作。E-mail:merrymoonwxj@sina.com。

2012.10.19)

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