电针复合硬膜外麻醉抑制肠道手术牵拉反应临床研究

张素冰,冯晓玲,王玲

(1.黑龙江中医药大学附属第一医院麻醉科,哈尔滨 150040;2.黑龙江中医药大学,哈尔滨 150040)

电针刺激穴位是在我国传统针灸学原理基础上发展起来的一种镇痛法,国内学者应用此法复合全麻、静脉麻醉进行临床研究取得较好临床效果。我院自2009年1月至2010年4月采用电针合谷、内关复合硬膜外麻醉用于肠道手术40例,并与单纯硬膜外麻醉40例相比较,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

80例患者均为2009年1月至2010年4月黑龙江中医药大学附属第一医院普外科收治的成年患者,皆为诊断明确的肠道恶性肿瘤、良性肿瘤、嵌顿疝、肠梗阻需行肠道手术者。ASA分级Ⅰ～Ⅲ级,随机分为治疗组和对照组,每组40例。两组患者性别、年龄、体重、手术时间等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。详见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 麻醉方法

两组均无麻醉前用药。入室后开发静脉、吸氧。在开始麻醉前两组均静脉注射咪唑安定 0.04～0.05 mg/kg,连接心电监护仪,常规检测收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、心电(ECG)、血氧饱和度(SpO2)。两组患者硬膜外麻醉由经验丰富的麻醉医生完成。局部麻醉配制方法分为,2%利多卡因20 mL,1%盐酸丁卡因10 mL,0.9%生理盐水10 mL,总量40 mL。对照组患者行硬膜外麻醉,治疗组患者行针刺双侧合谷、内关穴,所用针具均经高压灭菌,医生须无菌操作。施针穴位用15%乙醇棉球从中心向外绕圈擦拭即可,针刺入穴后捻转至患者有酸麻、沉重感后,连接G8605型电针仪(脉冲波),由低档位开始加大电流强度,诱导10～20 min至患者可耐受最大电流强度。针刺持续至手术结束,针麻后即进行硬膜外阻滞麻醉,方法同对照组。

2 结果

2.1 观察指标

记录治疗组患者在电针前后的 VAS评分(疼痛视觉模拟评分),分为0～10分。0分为无痛,10分为剧痛,＜3分为轻度疼痛,3～4分为基本满意,5～7分为中度疼痛,≥8分为重度疼痛。

使用心电监测仪,麻醉中观察SBP、DBP、HR、ECG、SpO2。分别于麻醉后进行麻醉效果评定,其标准分为优、良、中、差。

优 患者安静合作无疼痛,术中未用曲氟合剂,手术顺利。

良 患者合作,疼痛轻微,术中追加曲氟合剂半量或全量,手术顺利。

中 患者疼痛,术中追加曲氟合剂全量或少量局麻药才能完成手术。

差 患者烦躁不安,追加曲氟合剂全量甚至氯胺酮、丙泊酚都无法完成手术,需改全身麻醉。

2.2 统计学方法

运用SPSS16.0软件进行统计学分析,统计资料以均数±标准差表示,组间比较采用t检验。

2.3 治疗结果

2.3.1 两组患者手术前后血压变化比较

表2 两组患者手术前后血压变化比较 (s,kPa)

表2 两组患者手术前后血压变化比较 (s,kPa)

注:与对照组比较1)P＜0.01,2)P＜0.05;与同组麻醉前比较3)P＜0.01,4)P＜0.05

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由表2可见,治疗组患者麻醉后20 min、术中处理肠管、术毕时SBP和DBP与对照组比较,差异均具有统计学意义(P＜0.01,P＜0.05)。对照组麻醉后20 min、术中处理肠管、术毕时SBP和DBP与同组麻醉前比较,差异均具有统计学意义(P＜0.01,P＜0.05)。

2.3.2 两组患者手术前后心率变化比较

由表3可见,治疗组患者麻醉后15 min、手术后15 min、术毕时心率与对照组比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

表3 两组患者手术前后心率变化比较 (s,次/min)

表3 两组患者手术前后心率变化比较 (s,次/min)

注:与对照组比较1)P＜0.05

组别 n 麻醉前 麻醉后20 min 术中处理肠管 术毕治疗组 40 87.6±12.7 88.4±9.71) 94.3±10.11) 93.2±10.31)对照组 40 84.6±11.3 95.1±10.3 101.1±9.8 101.0±12.7

2.3.3 两组患者手术前后血氧饱和度比较

由表4可见,治疗组患者麻醉后20 min、术中处理肠管、术毕时血氧饱和度较麻醉前略有下降,但差异均无统计学意义(P＞0.05)。对照组患者麻醉后20 min、术中处理肠管、术毕时血氧饱和度与同组麻醉前比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

表4 两组患者手术前后血氧饱和度比较 (s,%)

表4 两组患者手术前后血氧饱和度比较 (s,%)

注:与同组麻醉前比较1)P＜0.05

组别 n 麻醉前 麻醉后20 min 术中处理肠管 术毕治疗组 40 98.9±1.6 98.6±1.7 97.4±1.5 98.6±2.2对照组 40 99.1±1.9 97.4±1.61) 96.4±1.41) 97.8±2.11)

2.3.4 两组患者麻醉效果比较

由表 5可见,治疗组优良率为 95.0%,对照组为72.5%,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05),提示治疗组麻醉效果优于对照组。

表5 两组患者麻醉效果的比较

2.3.5 治疗组患者治疗前后VAS评分比较

由表6可见,治疗组患者电针10 min、20 min和30 min后VAS评分与电针前比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

表6 治疗组患者治疗前后VAS评分比较 (s,分)

表6 治疗组患者治疗前后VAS评分比较 (s,分)

注:与同组麻醉前比较1)P＜0.01

时间 n VAS评分电针前 40 10.0±0电针10 min 40 8.6±3.21)电针20 min 40 8.2±3.51)电针30 min 40 8.0±3.81)

4 讨论

在进行腹部外科手术时,由于牵拉内脏刺激了腹腔的感受装置或神经常引起内脏牵拉痛、胃肠道反应、生命体征变化等表现,总称为内脏牵拉反应。这是硬膜外麻醉下的腹腔手术常见并发症,针麻可通过镇痛、改善心血管功能、维持循环稳定来辅助硬膜外麻醉,安全有效并能减少麻醉药物用量[1]。

本临床研究中,治疗组患者针刺后 T6-10神经支配的区域痛觉出现改变,VAS评分降低(P＜0.01),表示镇痛效果明显。此结果符合“针麻可有效镇痛”这一结论。目前,有多位学者从神经介质、神经中枢、周围神经等方面进行深入研究,明确了 5-羟色胺与内源性吗啡(脑啡肽,强啡肽)。神经介质是镇痛起效的物质基础,干扰疼痛中枢是其发挥效果的途径,提高周围神经末梢痛阈甚至激活丘脑-边缘系统是补充途径。另有研究表明[2],阿片受体的激活可使突触间隙的氨基丁酸水平增加,而谷氨酸浓度减少,钠钾泵的抑制导致阿片受体激动剂的敏感性增加,内源性哇巴因可能放大了这些效应,这些协同性效应可能是针刺镇痛的分子机制。此外,针麻穴位选择至关重要。电刺激合谷穴可保持脏腑气血通畅,从而达到镇痛和调节人体机能的作用[3-7]。

针灸降压效应的发挥依赖于神经、内分泌荷尔蒙,主要有 3种途径,分为①针刺调节胆碱能与肾上腺能神经,兴奋交感神经 P受体;②抑制交感神经;③调节血管紧张素系统。并且有研究显示,针麻通过兴奋迷走神经、血管扩张,心肌耗氧量降低,冠脉灌注量增加,部分ECG显示ST段好转,同时预防硬膜外麻醉的循环副反应,有利于患者术后恢复。

本研究选取合谷、内关穴作为治疗穴位。合谷穴能改善冠状动脉血液循环,调节血管舒缩功能,对血压起到双向调节作用。而内关为常用特定穴,全身强壮要穴之一。针刺内关穴可调整肾上腺素及血管加压素,使患者循环稳定,改善心血管功能。

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