某院2008年至2010年抗生素应用分析

舒永全 童荣生

（1 四川省医学科学院，四川 成都 610072；2 四川省人民医院药剂科，四川 成都 610072）

我院是一所三级甲等综合性医院，年门、急诊量超过320万人次，每年来院就医的患者同比增长15%以上。2009年出院6.8万人次，手术5.4万台次，开放病床2300张。抗生素是我院临床应用最广泛的一类药物，其使用的合理性关系到我院的医疗质量。随着抗生素品种的不断推陈出新，合理使用抗生素变得日益重要。滥用抗生素不仅导致药物资源的巨大浪费，使病原微生物的耐药性增加，还可增加抗菌药物的不良反应，如过敏反应、毒副作用及二重感染等。目前，临床上很多严重感染者，多是由于耐药菌引起，使用抗菌药物无法控制而死亡[1]…。据统计，每年由于不合理使用抗菌药造成的不良反应占不良反应总发生率的44.3%[2]。为了了解我院抗感染药物的应用情况，本文就我院2008年至2010年抗感染药物的购入情况进行统计分析，并预测今后的抗感染药物应用情况。

1 资料与方法

从我院药库信息管理系统中提取2008至2010年药物的购入数量、购入金额等数据，对我院抗生素使用情况进行统计分析。

2 结 果

2.1 抗感染药物在总药物中的比重：我院2008年至2010年抗感染药物与总药物的购入情况

见表1。

2.2 抗感染药物与总药品购入金额增长率比，见表2。

表1 2008至2010年抗感染药物与总药物的购入金额之比

表2 抗感染药物与总药品购入金额增长率

2.3 2008年至2010年各类抗感染药物在全部抗感染药物中的购入比重及增长率，见表3。

表3 各类抗感染药物在全部抗感染药中的购入比重及增长率

3 讨 论

3.1 抗感染药物在总药物中的比重

由表1可见：①抗感染药物在总药物中所占比重较高（26.0%～28.2%）。这是由抗感染药物本身所具有的特征决定的，即各科均可通用，在疾病的预防和治疗中均发挥了重要的作用，与目前临床上常见病多发病情况一致。②抗感染药物在总药物中所占比重逐年下降提示抗生素使用逐步合理化。以前因各种原因如未规范使用抗生素（能采用一联抗生素治疗的采用了两联甚至三联，或术后长时间使用抗生素等）导致滥用抗生素的情况发生，在医院规范化管理的情况下，医院对抗生素使用越来越重视，越来越规范，使抗生素的用量在总药物中所占的比重逐年下降。见表2。

由表2可见：无论是总药品还是抗感染药品购入金额增长率2010年较2009年均有所下降，但抗感染药物金额增长率明显低于总药品购入金额增长率。分析其原因：①近两年国家政策多次下调了大部分药品价格，尤其是抗生素，而且调价幅度较大。②抗生素的使用越来越规范和合理。

3.2 抗感染药物购入金额的变动

2008年至2010年各类抗感染药物在全部抗感染药物中的购入比重及增长率，见表3。

3.2.1 青霉素类

此类抗生素2008年在抗感染药购入金额中的比重为1.93%，2009年购入比增加到4.51% ，2010年下降至 2.98%。其中注射用青霉素钠和苯唑西林钠及阿莫西林胶囊的购入金额3年来有所下降。2009年购入比增加与当年使用氨苄西林丙磺舒分散片，注射用萘夫西林钠、苄星青霉素和托西酸舒他西林片用量增加有关。2010年上述药品用量明显减少，可能与细菌耐药有关。

3.2.2 头孢菌素类

此类抗生素在近3年抗感染药购入金额中绝对值及比重逐年上升。其中注射用头孢呋辛钠、注射用头孢硫脒、注射用头孢美唑钠、注射用硫酸头孢匹罗等用量逐年明显上升。头孢菌素类抗生素的大量使用与我院的实际情况相符：①我院门急诊人数及住院人数逐年上升，每年均比上年上涨达15%以上。②手术人数也逐年上升。但我院严格执行2009年颁布的《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》，加强了Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物的管理和控制。Ⅰ类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间，且使用时尽可能依据规定采用一、二代头孢菌素，故我院一、二代头孢菌素的使用量明显上升。预计在今后的几年里，该类药物的比重还将继续上升。

3.2.3 其他β-内酰胺类

此类抗生素在抗感染药物购入金额中绝对值逐年上升，2009年在该年度所占比重最高达22.05%，注射用美罗培南、注射用帕尼培南、注射用拉氧头孢钠、注射用氨曲南用量逐年明显上升，而注射用亚胺培南西司他丁钠使用量逐年下降。这与临床亚胺培南耐药菌群增多，抗菌谱发生改变有关。而注射用厄他培南2009年用量明显低于2008年，2010年不再购入，究其原因主要为价格昂贵。

3.2.4 β-内酰胺酶抑制药

此类药在近3年抗感染药购入金额中绝对值逐年上升，其中以注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠/他唑巴坦钠、注射用哌拉西林钠他（三）唑巴坦钠/舒巴坦钠为代表， 2009年其购入金额分别比上年上升41.40%和 57.05%，2010年其购入金额分别比上年上升38.61%和 2.53%。此类药品用量增加，可能与细菌耐药有关。

3.2.5 氨基糖甙类

此类抗生素在总的抗感染药物购入金额中所占的比例不高，但3年来比重逐步上升，从2008年0.58%上升到2010年0.85%，此类药以硫酸依替米星氯化钠注射液、硫酸异帕米星注射液为代表，从2009年作为新药购入我院后用量较大，2010年用量较上年分别增长18.87%和354.45%，两药在2010年占该类药物购入总金额的86.86%。这可能与两药和其他氨基糖甙类相比其毒副作用相对较轻有关。

3.2.6 大环内酯类

此类药在抗感染药购入金额中绝对值逐年增加，以克拉霉素片和罗红霉素胶囊为代表用量逐年增加。但该类药物所占比重仍不高，且3年来占当年药品总购入金额的比重逐年下降，提示今后该类药物在总抗生素购入比重中可能还会继续减少，其原因可能是头孢菌素类和β-内酰胺酶抑制药等所占比重相应增加的缘故。

3.2.7 喹诺酮类

此类药的绝对购入金额逐年增加，而比重却在逐年下降。3年中以盐酸莫西沙星氯化钠注射液和盐酸莫西沙星片用量最大，2008年至2010年两者购入金额共计占此类药的 29.48%，28.31%及39.54%，用量有明显增长趋势，但其他喹诺酮类药物使用有减少趋势，其原因与过去该类药物滥用导致耐药率增加和国家相关政策也在一定程度限制该类药物的使用有关。

3.2.8 糖肽类

此类药物在2009年用量有所下降，但2010年用量激增，2010年该类药物购入金额相比2009年上升48.51%，注射用万古霉素及替考拉宁购入量均上涨，提示要警惕G+菌耐药率的增加并进一步规范抗G+菌感染药物（如头孢菌素类）的使用，预计今后该类药物的购入量还会继续增加。

3.2.9 硝基咪唑类

具有抗厌氧菌和阴道滴虫作用的甲硝唑其绝对购入金额逐年增加，以甲硝唑片、塞克硝唑胶囊、奥硝唑氯化钠注射液为代表用量上升。

3.2.10 抗结核病药

此类药购入金额无论是比重还是绝对值均逐年下降，异烟肼片、异烟肼注射液、吡嗪酰胺片逐年减少。虽然结核病的发病有抬头趋势，但是这类患者一旦确诊后几乎都送入结核病防治院接受积极治疗，未纳入我院治疗，故抗结核类药物逐年减少。

3.2.11 抗真菌药

此类药在近3年抗感染药购入金额中比重及绝对值逐年上升，以氟康唑注射液、伏立康唑片、伊曲康唑胶囊、注射用伏立康唑、注射用两性霉素B及脂质体为代表用量均明显上升。这一方面反应了因抗生素不合理使用导致霉菌感染增加，另一方面也反映了肿瘤及免疫系统疾病患者增加使得免疫力低下、粒细胞缺乏情况增多导致霉菌感染增加。

3.2.12 抗病毒药

此类药的绝对购入金额逐年增加，恩替卡韦片、拉米夫定片等主要抗乙肝病毒药物使用量逐年增加。拉米夫定片使用量增加与我院病员增加密切相关，而恩替卡韦片用量增加是因其能较快改善肝损害，有效抑制发生YMDD变异者的HBVDNA，疗效优于拉米夫定。恩替卡韦在治疗48周时的耐药发生率低于1%[3]，但对于已发生YMDD变异的患者治疗48周时的耐药发生率为5.8%[4]，恩替卡韦安全性良好[5]，故恩替卡韦自2009年在我院使用后用量迅速增加。而一般的抗病毒用药如注射用炎琥宁等用量也有所增加与我院就诊人数增加息息相关。

4 总 结

3年来，我院抗感染药的应用状况发生了很大的变化，自2009年卫生部办公厅下达了《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》后，我院进一步加强了对抗生素的管理。一些列入国家基本药物范围的品种如头孢呋辛钠、甲硝唑片等被更加推广进入临床且被广泛应用，对喹诺酮类抗生素的使用也加强了限制和管理。抗感染药以购药金额计，以头孢菌素类、其他β-内酰胺类、β-内酰胺酶抑制药为主要用药，基本符合临床实际需要，符合国内抗感染药的发展与趋势，但仍需加大监管力度，加强合理用药监测系统、抗菌药物临床应用监测网和细菌耐药监测网的建设和监测力度，进一步完善监测技术方案，扩大监测范围，细化抗菌药物临床应用和细菌耐药数据的统计分析，更好地指导临床合理使用抗菌药物，使我院患者抗菌药物的使用率和抗菌药物联合使用率日趋合理。同时严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》有关规定，让抗生素使用更加规范、安全、有效。

[1]张永信.规范应用抗菌药的思路[J].中国处方药,2005,11(44 ):8-10.

[2]北京市药品不良反应监测中心.2005年北京市药品不良反应监测数据分析[J].药物不良反应监测工作简报,2006,1(1):7-15.

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[5]杨桂生,王海涛,常爱娜.恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎的临床研究[J].临床肝胆病杂志,2007,23(6):426.