恩度联合化疗治疗难治性晚期恶性肿瘤的疗效观察及护理

许丽贞 邱国钦 陈玉强 陈建清 彭丽贞

厦门大学附属成功医院解放军第一七四医院肿瘤中心一病区，福建厦门 361003

恩度联合化疗治疗难治性晚期恶性肿瘤的疗效观察及护理

许丽贞 邱国钦 陈玉强 陈建清▲彭丽贞

厦门大学附属成功医院解放军第一七四医院肿瘤中心一病区，福建厦门 361003

目的观察恩度联合常规化疗治疗难治性恶性肿瘤的疗效，探讨有针对性的护理措施。方法将99例经过病理确诊为Ⅲ～Ⅳ期恶性实体瘤的患者，按治疗方案分为恩度联合常规化疗组（实验组50例）和常规化疗组（对照组49例），经过2周期的化疗后进行疗效评价比较。结果两组患者治疗有效率（RR）及疾病控制率（DCR）比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；实验组患者治疗后生活质量提高有24例（48.00%），生活质量稳定24例（48.00%），2例（4.17%）生活质量下降，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论恩度联合常规治疗具有改善难治性恶性肿瘤患者生活质量的趋势，值得临床推广使用，精心细致的护理是治疗顺利进行的有效保障。

恩度；晚期恶性肿瘤；疗效观察；护理

恩度是血管生成抑制类新生物制品，其作用机制是通过抑制形成血管的内皮细胞迁移来达到抑制肿瘤新生血管的生成，阻断了肿瘤细胞的营养供给，从而达到抑制肿瘤增殖或转移的目的。2007年10月～2011年12月我院应用恩度联合化疗治疗多种难治性晚期恶性肿瘤50例，现将疗效及护理报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院恶性肿瘤患者99例，均为经过病理确诊为Ⅲ～Ⅳ期恶性实体瘤患者，化疗前未接受过手术治疗，均接受过其他标准化的化疗方案。其中，男85例，女14例；年龄20～71岁，中位年龄51.9岁；肺癌49例，胃癌14例，结肠癌9例，食管癌8例，乳腺癌7例，原发性肝癌5例，壶腹癌4例，胆总管癌2例，子宫颈癌1例。按照治疗方案将所有患者分为恩度联合常规化疗组（实验组）50例和单纯化疗组（对照组）49例。两组患者在年龄、性别、疾病分期、病理类型、卡氏评分、对治疗依从性等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组根据治疗方案采用常规化疗，实验组采用恩度联合常规化疗，恩度的剂量为7.5mg/m2，一般为15mg/次，将恩度加入500mL生理盐水中，匀速静脉滴注，滴注时间3～4 h，在治疗周期的第1～14天，每天给药一次，连续14 d，休息一周，再进行下一周期的治疗，本组患者均应用恩度2周期以上。

1.3 护理措施

1.3.1 心理护理

恩度为抗肿瘤新药，是世界上第一项血管内皮抑素抗肿瘤新药[1]。本组均为晚期肿瘤患者，很多患者及家属对该治疗方法产生的效果抱着很高的期望值。经管医生与患者确定治疗方案后，护士及时与患者及家属进行沟通，详细向患者说明该药的主要作用、用法、可能产生的不良反应及注意事项，药品的费用等，让患者及家属正确认识该药物，消除患者心理负担，轻松配合治疗。

1.3.2 用药前准备

使用前仔细检查药品，该药为无色透明液体，使用前根据药品说明书要求应放置于2～8℃避光保存，现用现配，将恩度加入500mL生理盐水中。备好心电监护仪器，以备用药过程中监测患者的心电图。

1.3.3 不良反应的护理

1.3.3.1 心脏不良反应的护理心脏毒性为恩度最常见的不良反应[2]，发生率为6.4%～13.2%[3]。主要表现为用药后第2～7天内，患者会出现胸闷、气急，心电图可见窦性心动过速、ST-T改变、房室传导阻滞、房性早搏等。恩度输注过程中要应用持续心电监护，每周进行心电图检查1～2次，护士经常巡视病房，询问患者有无不适。使用恩度过程中3例出现胸闷、气急，2例患者心电监护示轻度ST-T改变，护理上给予及时减慢输液速度，让患者卧床休息，遵医嘱给予吸氧等相关处理，做好患者的心理护理，消除患者的紧张情绪，经过处理，患者不适症状缓解，心电图转为正常，均顺利完成治疗。1.3.3.2消化系统反应胃肠道黏膜上皮细胞对化疗药物较敏感。15例患者使用恩度过程中出现恶心、呕吐，1例出现腹泻，指导患者饮食少量多餐，进食高蛋白、高热量、清淡易消化饮食，避免食用油腻、刺激性强的食物，治疗前遵医嘱给予止吐预处理，出现恶心时嘱患者放松心情，让患者听轻音乐，与他人聊天等放松疗法转移患者的注意力，呕吐时协助患者做好生活护理，及时漱口，保持口腔清洁卫生。腹泻时遵医嘱给予处理并保持肛周清洁卫生。

1.3.3.3 皮肤反应的护理临床研究表明，靶向药物中的表皮生长因子受体抑制剂增加紫外线辐射对皮肤的损伤[4]。护理中要做好宣教，告知患者保持皮肤清洁、干燥，不要使用碱性肥皂涂抹皮肤，避免日光直接照射。如果出现皮肤瘙痒，可用止痒溶液或软膏涂抹，50例患者均未出现皮肤反应。

1.4 疗效评价

两组患者均经2周期治疗后进行疗效评价。近期疗效按照实体瘤的疗效评价标准，分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）和疾病进展（PD）。以CR+PR计算有效率（RR），CR+PR+SD计算疾病控制率（DCR）。生活质量（QOL）评价指标参照卡氏评分标准，于治疗前后进行评分，治疗前后评分提高10分为者提高，减少10分以上为下降，提高或减少小于10分者为稳定。

1.5 统计学方法

采用SPSS 16.0统计软件进行统计分析。计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

两组患者治疗有效率及疾病控制率比较，差异均无统计学意义（χ2=0.004 76、0.663 65，P＞0.05）。见表1。

表1 两组治疗效果比较[n（%）]

2.2 两组治疗后生活质量评价比较

实验组患者治疗后生活质量提高24例（48.00%），生活质量稳定24例（48.00%），2例（4.17%）患者生活质量下降，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者生活质量比较[n（%）]

3 讨论

恩度是一种新的靶向治疗药物，其毒性低，疗效确切，在肿瘤治疗中备受瞩目[5]。与化疗药物联合使用可以避免因为肿瘤基因突变产生的化疗药物耐药性，克服单独使用的局限性的同时，发挥两者协同治疗肿瘤的作用[6]。

实验组的RR及DCR与对照组比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），主要原因分析是两组患者均属于晚期患者，伴有多器官、多病灶转移；患者既往已接受过标准化化疗方案，存在耐药现象；部分患者对化疗药物不敏感等。实验组患者治疗后生活质量评价结果表示，实验组患者治疗后的生活质量较对照组提高，差异有统计学意义（P＜0.05），说明恩度联合常规化疗方案具有改善患者生活质量的趋势，生活质量是晚期恶性肿瘤患者的主要预后因素，生活质量的提高是晚期恶性肿瘤患者临床治疗的重要参考指标[7]。

恩度作为第一个血管内皮抑制素抗肿瘤新药[1]，护士要认真学习该药的主要作用机制、不良反应及相应的护理应对措施，给患者周密、优质、全方面的护理干预，减少不良反应的发生，减轻患者的负性情绪，从而提高治疗的效果，最终达到延长患者生命，提高其生活质量的效果。

[1]徐广屏，王海燕，赵诣.1例肾透明细胞癌术后肺肝转移应用恩度与联合治疗的护理[J].临床护理杂志，2007，6（1）：77.

[2]于继云，张军，张春艳，等.恩度联合化疗治疗多种晚期恶性肿瘤的护理[J].吉林医学，2010，31（29）：5198-5199.

[3]杨林，王金万，孙燕.重组人血管内皮抑素TY16治疗晚期非小细胞肺癌的临床研究[J].中华肿瘤杂志，2006，28（8）：138.

[4]陈振东，卜丽佳，吴秀伟，等.表皮生长因子受体抑制剂引起的皮肤毒性诊断与处理[J].癌症进展，2007，5（6）：567-570.

[5]王俊杰，赵勇，庄洪卿，等.重组人内皮抑素对肺鳞癌细胞抑制作用的体外实验[J].肿瘤防治研究，2009，36（1）：5-8.

[6]Shichiri M，Hirata Y.Antiangigenesis signals by endostatin[J].FASEB J，2001，15（6）：1042-1053.

[7]齐瑾，殷柳，郑玉军.恩度联合化疗治疗晚期非小细胞肺癌的临床研究[J].现代肿瘤医学，2010，18（8）：1560-1563.

Effect and nursing of Endostatin combined w ith chemotherapy in the treatment of refractory advanced cancer

XU Lizhen QIU Guoqin CHEN Yuqiang CHEN Jianqing▲PENG Lizhen
Department of Oncology,the Affiliated Chenggong Hospital of Xiamen University the 174th Hospital of the Chinese People's Liberation Army,Fujian Province,Xiamen 361003,China

ObjectiveTo evaluate the effect of Endostatin combined with chemotherapy in the treatment of refractory advanced cancer,in order to approach effective nursingmeasures.Methods99 advanced cancer patients were divided into two groups including experimental group thatwere treated with Endostatin combined with chemotherapy and control group that were treated with chemotherapy.The treatment effects of two groups were compared after 2 cycles of chemotherapy. Results There were no statistically difference of RR and DCR between two groups(P＞0.05).In experimental group life quality improved(48.00%),stabled(48.00%),descented(4.17%)respectively,there were significantly difference compared with that of control group.ConclusionEndostatin combined with chemotherapy can improve life quality which ensure the chemotherapy successfully accomplished subtle nursing is necessary.

Endostatin;Advanced cancer;Quality of life;Nursing

R473

C

1673-7210（2012）11（b）-0139-02

南京军区医学科技创新重点课题（课题编号：11Z021）。

▲通讯作者

2012-07-19 本文编辑：冯婕）