间接脑血管重建手术与血管内栓塞治疗烟雾病相关性颅内动脉瘤的临床对比效果

孙越鹏

湖南省岳阳市第二人民医院神经内科，湖南岳阳 414000

间接脑血管重建手术与血管内栓塞治疗烟雾病相关性颅内动脉瘤的临床对比效果

孙越鹏

湖南省岳阳市第二人民医院神经内科，湖南岳阳 414000

目的观察间接脑血管重建手术与血管内栓塞治疗烟雾病相关性颅内动脉瘤的临床对比效果。方法将60例烟雾病相关性颅内动脉瘤患者分为观察组和对照组，每组30例，对照组患者都采用间接脑血管重建手术，观察组患者采用血管内栓塞治疗。结果经过治疗后，观察组总有效率为66.7%，对照组总有效率为33.3%（P＜0.05）。两组治疗前Barthel指数与CSS指数无差异（P＞0.05），治疗后两组对比有差异（P＜0.05）。观察组的总体生存期与1年生存率稍高于对照组，但是差异无统计学意义（P＞0.05）。结论相对于间接脑血管重建手术，血管内栓塞治疗烟雾病颅内血流相关性动脉瘤能提高治疗疗效，改善生存质量，安全性好，值得推广应用。

血管内栓塞；烟雾病；颅内动脉瘤；血管重建

烟雾病又名脑底异常血管网，是一组以颈内动脉虹吸部及大脑前、中动脉起始部狭窄或闭塞，脑底出现异常的小血管网为特点的脑血管病。因脑血管造影时呈现许多密集成堆的小血管影，似吸烟时吐出的烟雾，故名烟雾病[1]。烟雾病多呈阶梯性进展，如不积极治疗，预后不佳。所以患者一旦确诊本病，应积极治疗。烟雾病的治疗可分为内科和外科治疗。内科治疗一般应用于出现梗死的患者，可用扩容、扩张血管、钙离子拮抗剂等治疗，也可以用激素治疗[2]。外科治疗国内外均有文献报道，烟雾病可用颅内外血管吻合术、脑-肌-血管联合术、间接脑血管重建手术等手术重建血运，改善预后[3-4]。对于儿童及成人缺血型烟雾病患者，在发病早期行血管内栓塞，能够尽早改善颅内血液供应，缓解脑缺血症状，很大程度上改善了患者的预后[5]。本文为此具体探讨了间接脑血管重建手术与血管内栓塞治疗烟雾病相关性颅内动脉瘤的临床对比效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年5月～2011年4月在本院选取60例烟雾病相关性颅内动脉瘤患者，所有患者均签署知情同意书，并符合以下条件，①入选标准：年龄≤75岁，发病时间在1个月以内；经医院伦理委员会通过。②排除标准：活动性内脏出血或自发性颅内出血者；血小板计数低于100×109/L者；严重肝肾功能不全者[5]。根据患者病情且在其自愿的情况下将其分为观察组和对照组，每组30例。观察组男14例，女16例；年龄32～74岁，平均（56.25±15.21）岁；以脑出血症状发病13例，以脑缺血症状发病17例，其中6例有肢体偏瘫，同时伴有言语不利3例，视力障碍1例，有1例仅表现为一侧肢体不自主运动；通过头MRI或CT检查，发现蛛网-膜下腔出血1例，原发性脑室出血3例，基底节区出血2例，脑叶出血3例，大脑中动脉分布区缺血12例，大脑前动脉分布区缺血4例，椎基底动脉系统缺血4例。对照组男15例，女15例；年龄30～74岁，平均（56.32±15.00）岁；以脑出血症状发病13例，以脑缺血症状发病17例，其中7例有肢体偏瘫，同时伴有言语不利3例，智力障碍1例；通过头MRI或CT检查，发现蛛网-膜下腔出血1例，原发性脑室出血1例，基底节区出血2例，脑叶出血3例，大脑中动脉分布区缺血12例，大脑前动脉分布区缺血14例。全部病例均可见脑底异常血管网形成，呈烟雾状，伴大量扭曲扩张、密集、不规则的烟雾状血管。两组上述资料经统计学处理分析后发现两组患者在人口学与疾病学方面对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组患者都采用间接脑血管重建手术，插管全麻下沿颞浅动脉走行方向做6～8 cm的直切口，切开皮肤时注意保护动脉的完整，按照动脉走行方向切开，向两侧分开。硬膜的中间切开形成狭长的开口以容纳颞浅动脉，将动脉缝合在硬膜缘使其贴敷在脑表若双侧烟雾病，在一侧术后间隔3～6个月再做另一侧。

治疗组患者采用血管内栓塞治疗，以Seldinger′s技术穿刺动脉，置入6F导管鞘后行全身肝素化，将6F导引导管送入患侧颈内动脉；根据动脉瘤的位置与特点，将微导管超选入动脉瘤腔内；将第1枚弹簧圈在动脉瘤腔内能紧贴瘤壁很好的编成筐篮状，选择3D弹簧圈筐篮技术、Remodeling瘤颈重塑技术、颅内支架辅助技术；使用弹簧圈将动脉瘤致密填塞。两组术后皮下注射低分子肝素3 d，之后改阿司匹林50mg/d 3个月。

1.3 观察指标

疗效评价为痊愈：症状完全消失，无不适；好转：症状部分消失，仍有言语不利、肢体障碍等症状；无效：症状无好转，或死亡。痊愈和好转均记为有效[6]。同时以基本日常生活活动能力（Barthel指数）评估患者日常活动能力恢复情况，以我国卒中量表（CSS）评定，评估患者神经功能缺损程度。同时观察总体生存期及1年生存率。总体生存期是指受试者首次用药到由于任何原因死亡的时间。1年生存率指生存期超过1年的患者在所有患者中所占的比率，用百分数表示。

1.4 统计学方法

应用SPSS 19.0进行统计分析，1年生存率和总有效率采用百分率表示，组间对比采用χ2检验，总体生存期、Barthel指数与CSS结果以均数±标准差（±s）表示，比较采用t检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

经过治疗后，观察组总有效率为66.7%，对照组总有效率为33.3%，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组临床治疗效果（例）

2.2 Barthel指数与CSS指数对比

两组治疗前Barthel指数与CSS指数对比无差异（P＞0.05），治疗后两组对比有差异（P＜0.05）。见表2。

2.3 总体生存期与1年生存率

本文所有患者得到随访1年，其中观察组30例患者中25例患者生存，平均总体生存期为（32.5±4.16）个月，1年生存率为83.3%。而对照组30例患者中24例患者生存，平均总体生存期为（26.5±2.12）个月，1年生存率为80.0%。观察组的总体生存期与1年生存率稍高于对照组，但是差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表2 两组患者治疗前后Barthel指数与CSS指数比较（±s，分）

表2 两组患者治疗前后Barthel指数与CSS指数比较（±s，分）

注：与治疗后对照组比较，◆P＜0.05

时间分组例数CSS指数Barthel指数治疗前治疗后观察组对照组观察组对照组30 30 30 30 22.97±6.05 23.00±6.21 12.00±6.00◆18.52±1.08 4.45±1.12 4.52±1.08 3.03±1.00◆4.00±1.12

表3 两组1年生存率与生存时间对比

3 讨论

烟雾病又称脑底异常血管网病，是一种少见的慢性脑血管闭塞性疾病。烟雾病相关性颅内动脉瘤的主要特征是病变血管支配区局灶性神经功能缺失，严重影响患者的生活质量[7]，其基本病理改变为动脉内膜明显增厚，纤维细胞肥厚，平滑肌细胞增生，内弹力层高度屈曲、分层、断裂，可伴有沉积物等[8-9]。

目前对于烟雾病的治疗主要是保持脑血流灌注及其功能，目前许多学者建议进行间接脑血管重建手术。因为间接脑血管重建手术可以迅速改善局部脑灌注不足，可以最大限度的利用颈外动脉系统血供，但是创伤大，近期疗效不好，严重影响患者的神经功能与日常生活能力。随着新技术及新材料的进步，血管内治疗已成为颅内动脉瘤的主要治疗方法之一[10]。本文治疗组采用的支架或球囊辅助弹簧圈栓塞，创伤小，手术时间短，心理负担小，并发症少，患者恢复快。当进行栓塞时通常需要预先插入导管鞘，以利于多次的导管交换。特别是栓塞时栓子导致导管阻塞，导管鞘可以使被阻塞的导管撤除。有几种导管可以用于栓塞，包括标准血管造影导管，微导管以及特殊导管。还有无论使用的导管和栓塞材料是什么类型，栓塞术的原则是相同的。选择栓塞材料必须考虑一些因素，包括它的的物理特性、栓塞操作带来的危险性、预计所需的时间和闭塞的程度及水平[11]。本研究结果显示，经过治疗后，观察组总有效率为66.7%，对照组总有效率为33.3%，两组对比有差异（P＜0.05）。两组治疗前Barthel指数与CSS指数对比无差异（P＞0.05），治疗后两组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的总体生存期与1年生存率稍高于对照组，但是差异无统计学意义（P＞0.05）。

总之，血管内栓塞治疗烟雾病颅内血流相关性动脉瘤能提高治疗疗效，改善生存质量，安全性好，值得推广应用。

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Clinical com parative analysis of intravascular embolization and indirect cerebral revascularization surgery for the treatment ofmoyamoya disease related intracranial aneurysms

SUN Yuepeng
Departmentof Neurology,the Second People′s Hospital of Yueyang City,Hu′nan Province,Yueyang 414000,China

ObjectiveTo observe the clinical comparative effect of intravascular embolization and indirect cerebral revascularization surgery for the treatment ofmoyamoya disease related intracranial aneurysms.Methods60 cases ofmoyamoya disease related intracranial aneurysmswere equally divided into the observation group and control group,the control group were treated by the indirect cerebral revascularization surgery,the observation group were treated with endovascular embolization.ResultsAfter treatment,the total effective rate of the observation group was 66.7%,33.3%in the control group (P＜0.05).The Barthel index and CSS index contrast in the two groups before treatment had no significant differences(P＞0.05),but had significant difference after treatment(P＜0.05).The overall survival time and 1-year survival rate of the observation group were slightly higher,but had no significant difference compared to the control group(P＞0.05).ConclusionCompared to the indirect cerebral revascularization surgery,intravascular embolization for the treatment ofmoyamoya disease related intracranial aneurysms is a safe and effective way,which hasmore advantages compared with direct surgery, it should bewidely applied.

Endovascular embolization;Moyamoya disease;Intracranial aneurysm;Revascularization

R651.1+1

A

1673-7210（2012）11（b）-0048-03

2012-06-07 本文编辑：郝明明）