右美托咪定在小儿扁桃体切除手术中的临床观察

王香 顾达民 葛志军 张科

江苏省宜兴市人民医院麻醉科，江苏宜兴 214200

右美托咪定在小儿扁桃体切除手术中的临床观察

王香 顾达民 葛志军 张科

江苏省宜兴市人民医院麻醉科，江苏宜兴 214200

目的观察小儿扁桃体切除手术中使用右美托咪定后，对患儿拔管期血流动力学和麻醉苏醒时间的影响。方法40例ASAⅠ级择期行扁桃体切除手术的小儿患者，年龄3～10岁，手术时间均小于1 h，将其随机分成右美托咪定组（D组，n=20）和对照组（N组，n=20），常规全麻诱导气管插管后1min，D组泵注右美托咪定（1μg/kg）10min后开始手术，N组泵注同样剂量生理盐水10min后开始手术。术中用七氟醚吸入维持麻醉，根据BIS值（40～60）调整七氟醚浓度，手术结束时停用七氟醚。观察记录入室时（T0）、手术结束时（T1），气管拔管时（T2）、气管拔管后1min（T3）、气管拔管后3min（T4）、离开手术室时（T5）6个时间点的平均动脉压（MAP）、心率（HR），记录D组和N组的麻醉苏醒时间（即停止麻醉药到患儿离开手术室的时间）。术后记录两组患儿苏醒后的躁动评分，记录躁动持续时间大于15min的发生率。结果D组患儿拔管期的MAP和HR波动比N组小，术中使用七氟醚的浓度比N组小，差异均有统计学意义（均P＜0.05），术后躁动的发生率（25%）比N组（60%）低（P＜0.05）。两组患儿的麻醉苏醒时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论右美托咪定可使患儿拔管期血流动力学更平稳，躁动发生率低，而且不影响麻醉苏醒时间。

右美托咪定；小儿；扁桃体切除手术

右美托咪定是一种α2受体激动剂，可以作为术前用药和辅助全身麻醉用药[1]，右美托咪定有轻微的镇痛和遗忘作用，对呼吸和循环无抑制作用[2]。但是右美托咪定用于小儿的临床数据尚不多，安全性及效果有待进一步观察。本研究是对右美托咪定在小儿扁桃体切除手术中使用的临床观察。

1 资料与方法

1.1 一般资料

40例择期行扁桃体切除手术的小儿患者均为我院2008年6月～2010年6月所收治病例，其中，男18例，女22例；ASAⅠ级；年龄3～10岁；体重14～36 kg。排除肝肾功能异常、先天性心脏病、呼吸系统先天畸形、早产儿、发育迟缓、智力障碍的患儿。将其随机分成右美托咪定组（D组，n= 20）和对照组（N组，n=20）。两组患儿的年龄、性别、体重、手术时间差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患儿一般资料比较（±s，n=20）

表1 两组患儿一般资料比较（±s，n=20）

分组年龄（岁）体重（kg）性别（男/女，例）手术时间（min）D组（n=20）N组（n=20）6.45±1.62 6.85±1.68 21.45±5.52 21.90±5.39 10/10 8/12 38.26±2.67 39.16±2.37

1.2 麻醉方法

患儿均无术前用药，入室后监测血压、心率、血氧饱和度，开放外周静脉后，常规全麻诱导，分别使用咪达唑仑0.1 mg/kg，丙泊酚1.5～2.0 mg/kg，顺式阿曲库铵0.15 mg/kg，芬太尼2～4μg/kg，气管插管后1 min，D组泵注右美托咪定（1μg/kg）10 min后开始手术，N组泵注同样剂量生理盐水10min后开始手术。使用的右美托咪定规格为200μg/mL，用生理盐水稀释成4μg/mL使用。术中使用七氟醚吸入维持麻醉，并通过BIS值（40～60）调节七氟醚的浓度（1%～5%），手术结束时停止吸入七氟醚，并排出呼吸回路中的残余药物。

1.3 监测项目

观察记录入室时（T0）、手术结束时（T1），气管拔管时（T2）、气管拔管后1 min（T3）、气管拔管后3 min（T4）、离开手术室时（T5）6个时间点的平均动脉压（MAP）、心率（HR），术中BIS值维持在40～60，PETCO2维持在35～40mm Hg（1mm Hg= 0.133 kPa）。记录D组和N组的麻醉苏醒时间（即停止麻醉药到患儿离开手术室的时间）。术后记录两组患儿苏醒后的躁动评分（1分：安静、合作、无躁动；2分：焦虑、激动，但可配合；3分：轻度躁动，哭闹；4分：严重躁动，定向力障碍，不能合作。≤2分认为无躁动，≥3分认为有躁动），记录躁动持续时间大于15min的发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行处理、分析，计量资料数据以均数±标准差（±s）表示，比较采用独立样本t检验，计数资料比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患儿的各个时间点的MAP、HR比较结果见表2。D组使用右美托咪定5min后患儿心率明显下降，10min后比使用前平均下降18次/min，在手术开始前有2例患儿需要使用阿托品。术中根据BIS值（40～60）调整七氟醚吸入浓度，发现D组使用七氟醚的浓度均在1%～3%，N组有6例需要使用3%～5%浓度的七氟醚。D组的苏醒时间[（17.03±7.81）min]和N组的苏醒时间[（16.60±7.62）min]比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。D组发生躁动5例（25%），N组发生躁动12例（60%），N组高于D组（P＜0.05）。

3 讨论

七氟醚血气分配系数低，起效快，苏醒迅速而且完全，带有芳香气味，对呼吸道刺激小，易被患儿接受，是小儿手术理想的吸入麻醉药，目前广泛用于小儿麻醉诱导和维持，但术后躁动患儿较多[3]，疼痛和学龄前儿童是躁动的主要因素。术后躁动可能会给患儿带来严重意外，同时也给医护人员的工作和患儿家属的看护带来很多不便，比如静脉输液管、胃管、引流管等各种导管的脱落等。有报道认为使用芬太尼等镇痛药可减少术后躁动[4]，但是目前尚没有确切的方法预防术后躁动。右美托咪定是一种高选择性α2肾上腺素能受体（α2∶α1=1 620∶1）激动剂，选择性是可乐定的8倍（α2∶α1=220∶1）[5]，从而避免了α1受体激动剂带来的不良反应。其具有剂量依赖性的镇静、镇痛、抗交感作用[6]，目前受到麻醉界的广泛关注。有研究表明，按照临床推荐剂量和方法应用时，对循环和呼吸几乎没有影响，而且能够明显减少术中麻醉药物的使用剂量[7]。国产右美托咪定的成人推荐负荷剂量是1μg/kg，静脉注射大于10min，维持剂量0.4～0.6μg/（kg·h）。BIS值是目前临床上监测麻醉镇静深度较可靠的指标，范围在0～100之间，数值越小表示镇静程度越深，一般数值在40～60之间能够满足手术需要的麻醉深度。有文献显示BIS可以用于七氟醚麻醉深度的监测[8]，本研究中根据BIS值（40～60）调整七氟醚吸入浓度。

表2 两组MAP、HR比较（±s，n=20）

表2 两组MAP、HR比较（±s，n=20）

注：与同一指标中D组比较，*P＜0.05

组别例数T0 T1 T2 T3 T4 T5 MAP（mm Hg）D组N组HR（次/min）D组N组20 20 76.50±4.27 76.75±4.56 66.33±4.01 65.53±4.20 20 20 102.80±6.41 105.78±6.62 87.43±7.04 92.36±6.15* 82.66±4.85 88.33±4.08* 80.94±4.92 87.33±4.55* 78.38±4.03 79.08±4.39 77.33±4.91 78.53±4.41 98.40±7.05 109.53±7.15* 92.32±7.07 99.81±7.29* 93.17±7.03 101.05±6.98* 95.53±7.18 103.26±7.15*

本研究中仅用负荷剂量的右美托咪定，发现对小儿的心率有明显的下降作用，比使用前平均下降18次/min，其中有2例需要使用阿托品增加心率，对血压有轻微影响，在气管拔管时血压、心率均较平稳。术中使用七氟醚的浓度降低，并且术后躁动发生率降低。可见小儿术前使用负荷剂量的右美托咪定可以减少七氟醚引起的躁动，能减少七氟醚的用量。

虽然部分是8～10岁患儿，但是主要是学龄前儿童，容易哭闹、不配合，因此选择在气管插管后手术开始前使用右美托咪定，以便观察对气管拔管期的血流动力学影响。通过观察发现小儿全麻手术使用七氟醚吸入维持麻醉，术前使用右美托咪定1μg/kg（泵注10min），可减少术后躁动的发生率，对血流动力学影响小，而且不影响麻醉苏醒时间。

[1]Riker RR，Shehabi Y，Bokesch PM，et al.Dexmedetomidine vsmidazolam for sedation of critically ill patients：a randomized trial[J].JAMA，2009，301（5）：489-499.

[2]Hsu YW，Cortinez LI，Robertson KM，et al.Dexmedetomidine pharmacodynamics：partⅠ：crossover comparison of the respiratory effects of Dexmedetomidine and remifentanil in healthy volunteers[J].Anesthesiology，2004，101（5）：1066-1076.

[3]Malviya S，Voepel-Lewis T，Ramamurt hi RJ，et al.Clonidine for the prevention of emergence agitation in young children：efficacy and recovery profile[J].Paediatr Anaesth，2006，16（5）：554-559.

[4]Cravero JP，Beach M，Thyr B，et al.The effect of small dose Fentanyl on the emergence characteristics of pediatric patients after sevoflurane anesthesia without surgery[J].Anesth Analg，2003，97（2）：364-367.

[5]OgawaS，SeinoH，ItoH，etal.Intravenoussedationwith low-doseDexmedeto-midine：its potential for use in dentistry[J].Anesth Prog，2008，55（3）：82-88.

[6]Ebert TJ，Hall JE，Bamey JA，etal.The effects of increasing plasma concent rationsofDexmedetomidine in humans[J].Anesthesiology，2000，93：382-394.

[7]Al-Zaben KR，Qudaisat IY，Al-Ghanem SM，et al.Intraoperative ad ministration of Dexmedetomidine reduces the analgesic requirements for children undergoing hypospadius surgery[J].Eur J Anaesthesiol，2010，27（3）：247-252.

[8]DenmanWT，Swanson EL，Rosow D，etal.Pediatric evaluation of the bispectral index（BIS）monitor and correlation of BISwith endtidalsevoflurane concentration in infantsand children[J].Anesth Analg，2000，90（4）：872-877.

Clinic observation of Dexmedetom idine in the pediatric tonsil surgery

WANG Xiang GU Damin GE Zhijun ZHANG Ke
Department of Anesthesiology,the People's Hospital of Yixing City,Jiangsu Province,Yixing 214200,China

ObjectiveTo observe the effects of Dexmedetomidine on children's hemodynamic when pulling out the endotracheal tube and the revive time of anesthesia during the pediatric tonsil surgery.Methods40 children(3-10 years old)(ASAⅠ)undergoing selective tonsil surgery were randomly divided into two groups:Dexmedetomidine group(group D, n=20)and control group(group N,n=20),the operation timewas less than 1 hour.1minute after conventional induction of general and tracheal intubation,the children in group D pumped injection Dexmedetomidine(1μg/kg)during 10 minutes before starting the surgery,and the children in group N pumped injection the same dosage of physiological saline at the same way.After being intubated successfully,they

Sevoflurane by inhalation.Sevoflurane concentration was adjusted by BIS(40-60).Sevoflurane ceased at the end of surgery.The MAP and HR of the children were recorded when entering the operation room(T0),at the end of surgery(T1),being extubated(T2),1minute after being extubated(T3),3 minutes after being extubated(T4),leaving the operation room(T5).The recovery time of anesthesia and the restless score were counted after surgery.The incidence of restless for more than 15 min was recorded.ResultsThe MAP and HR of children in group D were more smoothly than those of group N during the period of being extubated,and Sevoflurane concentration was lower than that of group N(all P＜0.05),the incidence of restless(25%)were lower than group N(60%) (P＜0.05).There was no significant difference in the recovery time of anesthesia of the two groups(P＞0.05).ConclusionDexmedetomidine may make children's hemodynamic more smoothly when pulling out the endotracheal tube,and reduce the incidence of restless,while not prolonging the recovery time from anesthesia.

Dexmedetomidine;Children;Tonsil surgery

R614

A

1673-7210（2012）11（b）-0104-03

江苏大学课题[课题名称：脑电双频谱指数（BIS）指导盐酸右美托咪定（Dex）用于学龄前儿童的临床研究；项目编号：JLY2010034]。

王香（1981-），女，汉族，江苏宜兴人，本科，主治医师；研究方向：临床麻醉。

2012-07-20 本文编辑：谷俊英）