单侧与双侧生长棒治疗早发性脊柱侧凸近期疗效的对比研究

卢朝黎

湖北省襄阳市中心医院骨科，湖北襄阳 441021

单侧与双侧生长棒治疗早发性脊柱侧凸近期疗效的对比研究

卢朝黎

湖北省襄阳市中心医院骨科，湖北襄阳 441021

目的探讨单侧与双侧生长棒治疗早发性脊柱侧凸的近期疗效。方法选取我院2007年2月～2011年6月收治的早发性脊柱侧凸患儿28例，根据患儿采用的治疗方法将其分为两组，采用单侧生长棒治疗患儿12例为对照组，采用双侧生长棒治疗患儿16例为观察组，比较两组患儿治疗后的近期疗效。结果治疗后，观察组与对照组的冠状位Cobb角和矢状位Cobb角均明显减小，观察组冠状位Cobb角和矢状位Cobb角均明显小于对照组，观察组冠状位矫正率、矢状位矫正率、C7～S1增高度均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组手术时间、术中出血量均高于对照组，观察组住院时间少于对照组，观察组术后并发症发生率（25.0%）高于对照组（16.7%），差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论生长棒用于治疗早发性脊柱侧凸具有显著的近期疗效，双侧生长棒治疗的临床疗效明显好于单侧生长棒，不仅冠状位与矢状位的矫正率较高，并发症的发生率也较低，值得临床推广使用。

单侧生长棒；双侧生长棒；早发性脊柱侧凸；近期疗效

早发性脊柱侧凸是学龄期儿童较为常见的一种骨科疾病，具有发病早、进展快、畸形重等特点，严重危害了患儿的身心健康发展[1-3]。手术治疗是早发性脊柱侧凸的首选治疗方案[4-6]。随着医疗科学技术水平的不断提高和医疗设备的不断改进，治疗早发性脊柱侧凸的手术方法也得到了更新，单侧与双侧生长棒逐步开始应用于临床治疗早发性脊柱侧凸[7-9]。为了探讨单侧与双侧生长棒治疗早发性脊柱侧凸的近期疗效，本院选取早发性脊柱侧凸患儿28例采用不同的治疗方法进行对比研究，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2007年2月～2011年6月收治的早发性脊柱侧凸患儿28例，年龄1～10岁，平均（4.9±1.7）岁，其中男5例，女23例。入选标准：患儿脊柱侧凸均为先天性疾病，脊柱存在明显的纵向生长能力，脊柱侧凸的Cobb角大于50°且呈现进行性加重，脊柱侧凸的柔韧性好。根据患儿采用的治疗方法将其分为两组，采用单侧生长棒治疗患儿12例为对照组，其中连接方法为串联患儿8例，并联患儿4例，采用双侧生长棒治疗患儿16例为观察组，其中连接方法为串联患儿10例，并联患儿6例。两组患儿间一般资料（性别、年龄、连接方法等）比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

患儿均采用气管插管全麻治疗，于软垫上取俯卧位，分别以患儿的上固定椎和下固定椎作为中心，从脊柱后正中行切口，充分显露上、下固定椎的椎板、棘突、横突、关节突，从上固定椎的单侧或双侧放置两枚儿童型横突钩或者椎弓根螺钉做一个“合抱”，从下固定椎的单侧或双侧放置两枚儿童型横突钩或者椎弓根螺钉也做一个“合抱”，经皮将预弯好的两根金属棒置于筋膜下，分别连接上固定椎的金属钩和下固定椎的金属钩，使用生长阀连接同侧的两根金属棒，适当撑开后将螺母拧紧，在侧凸的上下端进行混合植骨融合，冲洗后留置引流管，逐层缝合关闭切口。术后2 d内拔除切口引流，术后患儿全日佩戴支具进行保护，并定期进行复查。术后随访1年，观察临床疗效。

患儿均采用标准的影像学诊断，采用站立位进行放射线检查脊柱的全长正、侧位X线片，采用Cobb角的测量方法记录治疗前后的角度变化，计算矫正率。

1.3 统计学方法

所有数据资料均采用SPSS 16.0统计学软件进行处理，计量资料数据以均数±标准差（±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿的临床指标比较

两组患儿的临床指标比较结果显示（表1），观察组手术时间、术中出血量均高于对照组，观察组住院时间少于对照组，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组患儿的临床指标比较（±s）

表1 两组患儿的临床指标比较（±s）

分组例数手术时间（h）术中出血量（mL）住院时间（d）对照组观察组t值P值12 16 3.4±0.5 3.6±0.7 2.598 0.142 132.8±61.6 145.1±70.2 3.074 0.093 8.3±1.2 7.5±0.9 3.261 0.076

2.2 两组患儿的近期疗效比较

两组患儿的近期疗效比较结果显示（表2、3），治疗后，观察组与对照组的冠状位Cobb角和矢状位Cobb角均明显减小，观察组冠状位Cobb角和矢状位Cobb角均明显小于对照组，观察组冠状位矫正率、矢状位矫正率、C7～S1增高度均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组患儿的近期疗效比较（±s）

表2 两组患儿的近期疗效比较（±s）

注：与对照组术后比较，#P＜0.05

分组时间例数冠状位Cobb角（°）矢状位Cobb角（°）对照组术前术后12 12 t值P值观察组术前术后16 16 t值P值84.2±13.7 51.6±10.4 5.087 0.039 81.5±14.6 36.8±12.1# 7.932 0.006 46.8±12.9 30.5±7.3 4.382 0.046 47.3±10.4 23.0±6.8# 6.905 0.010

2.3 两组患儿的术后并发症情况比较

两组患儿的术后并发症情况比较结果显示（表4），观察组术后并发症发生率高于对照组，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表3 两组患儿的矫正情况比较（±s）

表3 两组患儿的矫正情况比较（±s）

分组例数冠状位矫正率（%）矢状位矫正率（%）C7～S1增高度（cm）对照组观察组12 16 t值P值38.7±14.6 54.8±19.2 6.573 0.014 34.8±10.5 51.4±13.6 6.907 0.009 2.6±0.9 4.0±1.3 7.852 0.007

表4 两组患儿的术后并发症情况比较[n（%）]

3 讨论

早发性脊柱侧凸多发于5岁前的学龄儿童，这个阶段患儿的肺容量已达成人的30%，此时发病将严重影响患儿的心肺功能发展。传统的治疗方法主要为支具或者管型石膏治疗，但临床疗效不佳。手术的操作方法不同，对患儿术后脊柱侧凸的脊柱融合效果也会有所差别，常发生脊柱缩短、躯干比例失衡等问题，严重时会减小患儿的胸腔，影响各个脏器功能的发展。目前用于治疗早发性脊柱侧凸的方法为生长棒治疗，不仅可以良好保留脊柱的纵向生长能力，还能明显改善患儿的临床症状。

单侧生长棒治疗早发性脊柱侧凸，操作方法较为简单，手术用时较短，术中患者的出血量也较少，但固定效果较差，容易发生断棒活脱钉。而双侧生长棒治疗早发性脊柱侧凸，操作方法较为繁琐，手术用时较长，术中患者的出血量也较多，但固定效果良好，患儿可以获得更多的矫形和脊柱生长。两种方法都可以有效改善患儿的临床病症，减小早发性脊柱侧凸对患儿生活的影响。近年来研究发现，生长棒虽然可以明显延缓患儿的病情发展，保留脊柱的生长能力，但也存在一些缺点，由于脊柱生长棒固定于脊柱的侧凸的上下端椎，不能有效控制脊柱侧凸的加重，可引发曲轴现象的发生，脊柱生长棒需要进行多次延长手术治疗，使得椎体骨膜和皮质骨遭到破坏，脊柱也容易发生自发性融合，进而增加了脊柱的僵硬度，降低了脊柱的生长能力，将影响脊柱侧凸的矫形效果。多次手术的费用较高，给患儿家庭带来了沉重的家庭负担。

本次研究表明，治疗后，观察组与对照组的冠状位Cobb角和矢状位Cobb角均明显减小，生长棒用于治疗早发性脊柱侧凸可以明显改善患儿的临床指标。观察组冠状位Cobb角和矢状位Cobb角均明显小于对照组，说明双侧生长棒的治疗效果更为有效。观察组冠状位矫正率、矢状位矫正率、C7～S1增高度均明显高于对照组，说明双侧生长棒治疗后可以明显改善患儿的临床指征，提高治疗效果。观察组手术时间、术中出血量均高于对照组，观察组住院时间少于对照组，双侧生长棒的操作较为复杂，用时较多。观察组术后并发症发生率高于对照组，说明时间长且术中出血量多也增加了感染的几率，术后断棒和脱钉的发生率较低，但差异并无统计学意义。

综上所述，生长棒用于治疗早发性脊柱侧凸具有显著的近期疗效，双侧生长棒治疗的临床疗效明显好于单侧生长棒，不仅冠状位与矢状位的矫正率较高，并发症的发生率也较低，值得临床推广使用。

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Contrast study on recent curative effect of early onset scoliosis in the treatmentwith unilateral and bilateral grow th rods

LU Chaoli
Departmentof Orthopedics,Central Hospital of Xiangyang City,Hubei Province,Xiangyang 441021,China

ObjectiveTo investigate the recent curative effect of early onset scoliosis in the treatmentwith unilateral and bilateral growth rods.Methods28 children patients with early onset scoliosis were selected in the hospital from February 2007 to June 2011.According to the treatment,children patients were divided into two groups.12 children patients used unilateral growth rods in the treatment as the control group.16 children patients used bilateral growth rods in the treatment as the observation group.Recent curative effects were compared between two groups after treatment.ResultsAfter treatment,coronal Cobb angle and sagittal Cobb angle in the observation group and control group significantly decreased.Coronal Cobb angle and sagittal Cobb angle in the observation group were significantly smaller than those in the control group. Coronal correction rate,sagittal correction rate,C7～S1hypertension in the observation group were significantly higher than those in the control group.The differenceswere statistically significant(P＜0.05).Operation time,bleeding volume in operation in the observation group were higher than those in the control group,hospitalization time in the observation group was less than that in the control group,postoperative complication rate in the observation group(25%)was higher than that in the control group(16.7%),the differenceswere not statistically significant(P＞0.05).ConclusionGrowing rods used in the treatment of early onset scoliosis has remarkable curative effect in the near future.The clinical curative effect in the treatment of bilateral growing rods is better than unilateral growing rods.Coronal correction rate and sagittal correction rate are higher,while the complication rate is lower.That isworthy of clinical use.

Unilateral growth rods;Bilateral growth rods;Early onset scoliosis;Recent curative effect

R681.5

A

1673-7210（2012）11（b）-0068-03

卢朝黎（1975.8-），男，本科；研究方向：脊柱外科。

2012-06-28 本文编辑：郝明明）