眼压和眼轴长与视网膜静脉阻塞的相关性分析

罗湘蒙

（岳阳市一医院 眼科，湖南 岳阳 414000）

视网膜静脉阻塞（RVO）是一种较为常见的眼底血管病变，其病因较为复杂，大多可与高血粘度、动脉硬化及异常血液动力学等相关［1］。视网膜静脉阻塞包括视网膜中央静脉阻塞（CRVO）及视网膜分支静脉阻塞（BRVO）［2］。为深入研究视网膜静脉阻塞与眼压及眼轴长间的相关性，本院对31例RVO患者及46例白内障摘除术患者测量了眼压与眼轴长，并进行了对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2009年1月－2011年6月收治的31例RVO患者作为研究组，以同期在本院行白内障摘除术的46例患者作为对照组。研究组中男18例，女13例；年龄为46～76岁，平均（59.26±10.08）岁；均为单眼发病，CRVO12例，BRVO19例；合并有高血压者9例，糖尿病4例，开角型青光眼4例。对照组中男27例，女19例；年龄为47～73岁，平均（58.31±8.26）岁；合并高血压者12例，糖尿病6例。两组一般资料无明显差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 眼压测量方法

使用Canon TX－F眼压计测量两组患者的双眼眼压，均测量3次取平均值［3］，对于3次测得数值差距过大者，行双眼24h眼压测量。

1.2.2 眼轴长测量方法

使用眼科光学生物测量仪分别测量全部患者的双眼眼球轴长，自动测量6次取均值，测量精度为0.01mm［4］。为减少人工误差，全部测量操作均由同一人执行。

1.2.3 其他检查项目

全部患者均行全身及眼部检查，全身检查项目为：血常规、血流变、血压及凝血因子检测；眼部检查项目为：眼轴长、眼压、眼底血管造影及直接检眼镜。

1.3 统计学处理

将研究组中CRVO患者与BRVO患者的阻塞眼与对侧眼眼压、眼轴长检测结果分别与对照组相应眼的检测结果进行对比，对比采取两样本均数t检验，使用SPSS18.0软件进行数据分析。

2 结果

2.1 眼压

对照组中CRVO患者阻塞眼眼压显著低于对侧眼眼压（P＜0.01），同时也显著低于对照组相应眼眼压（P＜0.01），具有显著差异性；CRVO患者对侧眼与对照组相应眼眼压无明显差异（P＞0.05），无统计学差异性。BRVO患者阻塞眼与对侧眼眼压无明显差异（P＞0.05），同时双眼眼压对照组相比均无明显差异（P＞0.05）。见表1。

表1 眼压统计对比（）

表1 眼压统计对比（）

0.05组别 阻塞眼 对侧眼0.05 CRVO（n＝12） 11.31±2.21 14.31±1.96 4.062 5 ＜0.01 t 3.706 5 0.483 8 P＜0.01 ＞0.05 BRVO（n＝19） 13.19±1.72 13.88±1.31 1.271 3 ＞0.05 t 1.215 5 0.273 7 P＞0.05 ＞t P对照组（n＝46） 13.94±1.77 14.01±1.52 0.128 5 ＞

2.2 眼轴长

对照组CRVO患者阻塞眼轴长与对照组相应眼眼轴长具有统计学差异（P＜0.05），CRVO患者对侧眼与对照组相比差异无统计学意义（P＞0.05）；BRVO患者双眼眼轴长与对照组相应眼轴长均无明显差异（P＞0.05）。见表2。

表2 眼轴长统计对比（）

表2 眼轴长统计对比（）

0.05 CRVO（n＝12） 21.61±1.90 22.93±1.94 1.819 4 ＞0.05 t 2.622 7 0.743 4 P＜0.05 ＞0.05 BRVO（n＝19） 23.08±1.49 23.31±1.90 0.350 1 ＞0.05 t 0.424 9 0.148 8 P＞0.05 ＞0.05 t P对照组（n＝46） 23.33±1.70 23.40±1.54 0.121 0 ＞组别 阻塞眼 对侧眼

3 讨论

视网膜静脉阻塞的致病原因较为复杂，常见的致病原因有高血压、糖尿病、血流变性、异常血液动力学、视网膜动脉硬化等。远视眼以及短眼轴是导致RVO发生的局部性危险因素之一。眼轴长度与眼压具有密切关系，眼轴长者眼压增高的概率较高［5］。

解剖学上，视网膜的中央静脉与动脉一同经巩膜沟进入到眼球，最终到达筛板，巩膜沟是一条长约0.5mm的管道，筛板为胶原交织形成的束与巩膜连接并穿过巩膜沟部的筛状组织，具有完全结构较小的眼球则成比例缩小，因此眼轴越短巩膜沟则越狭窄，筛板越小，视网膜中央的血管穿过时易受到压迫。本次研究结果表明，CRVO患者的阻塞眼眼轴明显短于对照组相应眼的眼轴长度（P＜0.05），说明短眼轴可成为CRVO致病的一项危险因素，当与其他因素一同发挥作用时可致发病。在BRVO的发病过程当中，机械因素发挥着主导作用。动静脉相交处，动脉与静脉共同为鞘膜包绕，所以两血管的管腔仅是由各自的内皮与基质分隔。在阻塞点因动脉对静脉的管壁形成压迫，可致使静脉管壁发生异常，当高血压或动脉硬化时压迫程度加剧，使静脉管壁的内皮细胞出现损伤而形成栓子。而眼轴短则导致这种机械性作用加剧，降低动静脉交叉处的血液流速，导致血栓的形成。本次研究结果表明，BRVO患者的眼轴长与对照组无明显差异（P＞0.05），因此轴长尚不能确定为BRVO发病的致病因素。

目前对于CRVO眼压降低的机制尚无定论。通常认为是因视网膜血管出现渗漏而形成的缺氧缺血使视网膜代谢产物或者生化因子进入眼内液，经循环系统达到睫状体上皮或经小梁流出，而对房水的形成与排出造成干扰。猴视网膜静脉阻塞模型表明，新生血管所形成的两种效应不会直接造成视网膜毛细血管的阻塞，但与其血管的渗漏相关。因此认为CRVO引发的视网膜缺血，使视网膜的血管通透性提高，渗出加大，而渗出液中所含有的刺激因子进入到眼内液中，因而造成了新生血管的形成以及眼压的降低。本次研究结果表明，CRVO患者阻塞眼与对侧眼的眼压具有显著性差异，说明CRVO导致了眼压的下降，临床中大部分CRVO患者合并有慢性的开角型青光眼。慢性的开角型青光眼在早期通常只有轻度的或者没有视功能损害，CRVO降低眼压可对青光眼的发生造成掩盖，因此在治疗原发性开角型青光眼患者过程中应注意是否因CRVO而加重了视功能的损伤。

［1］ 彭伟，王艾萍，孙建西，等.眼压在视网膜静脉阻塞中的意义［J］.国际眼科杂志，2009，9（10）：2024－2025.

［2］ 段毅琴，朱小华，王启常.视网膜静脉阻塞.［J］.国际眼科杂志，2011，11（8）：1382－1384.

［3］ 朱颖，祝肇荣.近视患者非接触性眼压测量值的影响因素［J］.上海医学，2007，30（8）：609－611.

［4］ 肖伟，苗森，赵岱新，等.先天性白内障二期人工晶状体植入术后眼轴长度变化的研究［J］.国际眼科杂志，2011，11（6）：1038－1040.

［5］ 张英.角膜厚度和眼轴与眼压相关性的分析［J］.实用防盲技术，2010，5（4）：142－143，178.