重组人脑利钠肽治疗严重心力衰竭的效果和安全性

吕东升

（屯留县人民医院 内科，山西 屯留046100）

慢性心力衰竭（CHF）是各种心脏疾病导致心功能不全的一种严重阶段，发病率逐渐增加，以血流动力学、神经激素改变和心室重构为特征，预后极差，10年病死率为90%，严重危害人类生命健康。近年来我院用重组人脑钠肽治疗严重心力衰竭88例，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2007年1月－2011年10月我院收治的严重心力衰竭患者88例，随机分为治疗组和对照组各44例。治疗组44例，男19例，女25例，年龄38～78岁，平均65岁。其中缺血性心肌病患者39例，扩张型心肌病患者5例。对照组44例，男21例，女23例，年龄34～80岁，平均63岁。缺血性心肌病患者38例，扩张型心肌病患者6例，对照组及治疗组心功能均为Ⅳ级，心功能分级按纽约心脏协会（NYHA）标准。

1.2 治疗方法

对照组44例，予以常规的强心、利尿、硝酸脂类药物及血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），治疗组在强心、利尿剂血管紧张素转换酶抑制剂基础上，加用重组人脑利钠肽（新活素）。先予负荷量1.5μg·kg－1，静脉注射；继以0.0075μg·kg－1连续静脉滴注24h。

1.3 观察指标

临床症状和体征：胸闷、呼吸困难、心悸、心率、血压及肺部啰音；实验室检查：血常规、电解质、肝功能、肾功能、血糖；超声心动图：测量左心室舒张末期内径（LVED），左心室收缩末期内径（LVES），E／A值，左心室射血分数（LVEF）。

1.4 疗效判定

显效：治疗后心衰症状及体征消失，心功能改善2级；有效：心衰症状及体征明显改善，心功能1级；无效：心衰症状及体征均无改善或恶化。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效

治疗组显效28例（63%），有效13例（30%），无效3例（7%），总有效41例（93%）。对照组显效18例（40%），有效11例（25%），无效15例（35%），总有效29例（65%）。治疗组总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。两组治疗前、后左心室舒张功能指标比较，治疗组的各项指标改善显著高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后心功能比较（s）

表1 两组治疗前后心功能比较（s）

注：治疗前后比较P＜0.05；组间比较P＜0.05。

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2.2 副反应

治疗组与对照组各有2例出现窦性心动过缓，无低血压反应，用药后血常规、电解质、肝肾功能及血糖均无异常改变。

3 讨论

人脑利钠肽是B型利钠肽，为人体分泌的一种内源性多肽，在病因诱导下发生心力衰竭后人体应激大量产生的一种代偿机制。人脑利钠肽与特异的利钠肽受体相结合，从而使动静脉扩张，迅速降低全身动脉压、右房压和肺毛细管楔压，从而降低心脏的前后负荷，减轻心力衰竭患者的呼吸困难程度和全身症状。同时脑利钠肽是肾素－血管紧张素－醛固酮系统的天然阻滞剂，在抑制心肌重塑及心脏重构方面也有一定作用。本研究结果显示，加用重组人脑利钠肽治疗使患者的临床症状和心功能得到明显改善，超声心动检查LVEF明显增加，E／A明显升高，LVED、LVES也明显减少，上述变化提示重组人脑利钠肽可较传统治疗进一步改善严重心衰患者症状及预后。本研究中的治疗组中44例均能耐受重组人脑利钠肽的治疗量，并未出现明显的不良反应，重组人脑钠肽治疗严重心力衰竭安全有效。