腹腔镜手术治疗急性阑尾炎100例临床疗效观察

罗晓东，苏华冠

（普宁市人民医院，广东 普宁2222969）

急性阑尾炎是外科临床最常见的急腹症之一，其发病率逐年上升，一旦确诊为急性阑尾炎，需要尽快采取手术治疗，如治疗不及时，最佳治疗时机延误，可引发阑尾穿孔等一系列严重并发症［1］。由于阑尾发生变异的可能性高，传统开腹手术有可能在短时间内无法找到阑尾，另外，由于切口小，无法彻底清除腹腔内脓汁及全面观察腹腔内情况时有发生，且术后易存在腹腔脓肿及切口感染、肠功能恢复慢等缺点［2］。随着现代医学的发展和生活水平的不断提高，对急性阑尾炎手术提出了更高的要求，为此我院对2009年2月—2011年8月收治的急性阑尾炎患者采用腹腔镜手术治疗，取得较为满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2009年2月—2011年8月收治的急性阑尾炎100例，所有病例均检查证实为急性阑尾炎。按就诊顺序分为对照组与治疗组各50例。对照组男28例，女22例，年龄17～55岁，平均45.9岁；治疗组男29例，女21例，年龄16～57岁，平均39.7岁。两组患者的性别、年龄比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

手术前均常规应用抗生素，采用连续硬膜外麻醉，患者采取左侧卧、头高脚低位。对照组给予传统手术治疗，于患者右下腹做一斜形切口，长约4.0cm，进入腹腔找到阑尾后进行手术切除。治疗组于脐上缘做弧形切口约10cm，常规建立气腹，压力约为12～15mmHg。置入10mm Trocar，插入腹腔镜及相关器械，进行腹腔探查以便明确诊断，探查穿刺口下方组织、器官是否有损伤，同时排除胃肠道穿孔、出血等急腹症病变；如腹腔内存在较多脓液，为保证手术顺利进行，需要先清除脓液。分别于左、右中下腹放置5cm Trocar，最大限度保留回盲部显露。用无损伤钳钳夹阑尾末端，充分游离后采用电凝切断阑尾系膜直至根部，内套圈套扎阑尾根部，距线结约0.5cm处切断阑尾，用内镜持针器对阑尾残端进行荷包缝合包埋。阑尾用标本袋取出，切口用丝线缝合。生理盐水冲洗清洗腹腔及盆腔，必要时放置腹腔引流管。两组患者术后均常规应用抗生素。分别观察两组患者的临床疗效，比较两组患者手术时间、术中出血、术后排气时间、下床时间、术后住院天数等。统计切口感染、盆腔脓肿、肺部感染等不良反应发生情况。

1.3 统计学方法

数据处理采用SPSS17.0统计学软件，计量资料用均数±标准差（s）表示，进行t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果与分析

2.1 两组患者临床情况比较

由表1可见，对照组与治疗组手术时间相比没有显著差异；治疗组出血量明显小于对照组，治疗组的术后排气时间、下床时间、术后住院天数明显比对照组短，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者临床情况比较（s）

表1 两组患者临床情况比较（s）

注：与对照组比较，▲P＜0.05。

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2.2 两组患者不良反应比较

由表2可见，对照组切口感染8例（16.0%），盆腔脓肿3例（6.0%），肺部感染3例（6.0%）；治疗组仅1例盆腔脓肿，无切口感染、肺部感染病例，明显小于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者不良反应比较 ［n（%）］

3 讨论

与传统手术相比，腹腔镜阑尾切除术具有以下优点：①患者手术创伤小、术后疼痛轻，恢复固体进食及正常活动提前［3］；②降低患者术后腹腔残余感染和肠粘连的发生率，清除腹腔积脓、积液效果好；③腹腔镜手术避免了传统手术中异物如纱布、滑石粉等对肠管浆膜的刺激作用；④传统手术切口暴露造成腹腔感染化脓，术后容易切口感染。腹腔镜手术操作通过套管，切除的阑尾经穿刺口套管或标本袋取出，均与创口没有接触，脏器没有暴露于空气中，最大限度地避免了切口污染及切口感染的可能性［4］；⑤相比传统手术，腹腔镜手术操作空间大，寻找阑尾比较方便快捷，不受患者体形及阑尾位置的影响，有效避免了反复探查导致炎症发生扩散，针对阑尾与邻近脏器粘连严重，解剖关系不明朗，适应于各种类型的阑尾炎，特别适合肥胖患者或传统开放手术短时间内无法找到阑尾的患者［5］；⑥腹腔镜阑尾切除术在腔镜下手术术野更广阔，可以非常清晰全面地探查腹腔，检查范围更广，有助于发现阑尾以外的病灶，最大程度减少误诊及漏诊发生的可能［6－7］。

本文研究结果显示，腹腔镜阑尾切除术出血量明显减少，术后排气时间、下床时间、术后住院天数明显少于传统治疗方法（P＜0.05），不良反应发生率明显小于传统治疗方法。总之，腹腔镜阑尾切除术是一种安全、疗效确切的手术，随着腹腔镜技术的成熟，值得临床推广应用。

［1］黄开银.基层医院腹腔镜手术治疗急性阑尾炎49例疗效观察［J］.中国医学创新，2011，8（18）：54－55.

［2］程龙庆，丁卫星.腹腔镜手术治疗急性阑尾炎81例临床分析［J］.岭南急诊医学杂志，2006，11（4）：300－301.

［3］方伟民，吴国忠.腹腔镜手术治疗急性阑尾炎39例疗效观察［J］.求医问药，2011，9（4）：108.

［4］刘世强，区小卫，张少锐，等.腹腔镜手术治疗急性阑尾炎临床分析［J］.海南医药，2011，22（2）：31－32.

［5］李兵.腹腔镜阑尾切除术与开放阑尾切除术的随机对照研究［J］.医学信息，2011，24（6）：23.

［6］雷晓，余佩武，曾石竹，等.腹腔镜阑尾切除术学习曲线模式和临床意义［J］.中华消化杂志，2011，9（6）：418.

［7］NGUYEN NT，ZAINABADI K，MAVANDADI S.Trends in utilization and outcomes of laparoscopic versus open appendectomy［J］.Am J Surg，2004，188（6）：813－820.