个体化期待治疗对中央性前置胎盘的疗效分析

王 鹤，王春香

（深圳市宝安区松岗人民医院 产科，广东 深圳 518105）

随着现在社会女性流产次数增多，生殖道感染率的增加，人工辅助生殖技术开展，前置胎盘的发生率越来越高。前置胎盘是指胎盘附着于子宫下段，甚至下缘覆盖子宫颈口，因位置低于胎儿先露部，故称为前置胎盘，胎盘组织完全覆盖子宫颈内口的前置胎盘称为中央性前置胎盘，占前置胎盘构成比32.7% ～67.0%［1］，是妊娠中晚期出血的主要原因之一，严重危及母婴安全，可导致产妇休克，甚至死亡。为探讨中央性前置胎盘发病情况、相关因素，期待治疗方法，本文回顾分析39例中央性前置胎盘中期待治疗方法的应用资料，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院产科2010年1月—2011年10月住院收治的中央性前置胎盘患者39例，设为观察组，年龄19～39岁，平均（27.5±7.3）岁。其中初产妇23例，经产妇16例。有流产、引产史者各34例、28例。孕28～30周11例、31～34周24例、35周以上4例，入院后进行个体化期待疗法治疗，均适时终止妊娠。选取我院产科同期住院收治的中央性前置胎盘患者39例，设为对照组，年龄20～38岁，平均（28.0±7.2）岁。其中初产妇22例，经产妇17例。有流产、引产史者各36例、27例。孕28～30周10例、31～34周26例、35周以上3例，入院后根据患者有阴道大出血、自发性子宫收缩、已孕足月、孕妇及家属要求终止妊娠而行剖宫产。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

前置胎盘的诊断依据和分类标准根据《妇产科学》［2］。

1.3 方法

对照组患者入院后完善相关实验室检查，有输血指征的在积极输入成分血或全血纠正贫血同时，行剖宫产术。术前做好新生儿抢救准备，术中注意胎盘剥离面的止血和新生儿的处理。观察组进行期待疗法，根据每个病例的出血时间、出血量、出血耐受性等临床特点，如反复阴道出血或仅出血1次，部分孕妇阴道出血前有性接触、便秘、宫缩性腹痛等诱因，制定个体化的中央性前置胎盘期待治疗方案。控制出血，备血以便随时输血。在保障孕妇生命安全的前提下延长孕周，改善围产儿预后，并适时终止妊娠。患者绝对卧床休息，左侧卧位，定时、间断给氧改善胎盘功能，每天抹洗外阴，静滴氨基酸、能量合剂，酌情给予镇静剂，禁止阴道检查。便秘所致阴道出血者需减少屏气，适当用药预防便秘，保持大便通畅。反复阴道出血致重度贫血影响生命体征者必要时输血，维持血红蛋白100g／L或红细胞压积30.0%，摄取富含铁剂的食物，适当补充铁剂。宫缩性腹痛者静滴25%硫酸镁，最初半小时内静脉点滴5g，然后2g／h直至宫缩抑制后4～6h，再lg／h直至宫缩消失后12h。也可用利托君100mg溶于500mL葡萄糖液体滴入，初始速度0.05mg／min，以后每隔10～15min增加0.05mg／min直至0.35mg／min，宫缩停止后维持滴速12h再逐渐减量，最后改为口服用药。有性接触者给予青霉素或其它抗菌素预防感染。对孕龄不足34周、可能在7d内早产或孕龄达到34周但临床证据显示胎肺发育不成熟肌肉注射地塞米松5mg，2次／d，每周2d，促胎肺成熟治疗。B超观察胎盘、胎儿生长发育情况，每3天行胎心监护1次，胎儿成熟后剖宫产，严重出血危及孕妇生命者需立即终止妊娠，无妊娠期出血或仅少量出血且无其他病理因素，可在妊娠36周终止妊娠。

1.4 观察指标

观察终止妊娠时间、产后出血量、产后感染、婴儿体重、Apgar评分、病死率、RDS项目。

1.5 统计学方法

采用SPSS13.0进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，数据采用（）表示，检测资料对照采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组观察项目比较，观察组分娩时孕周、婴儿体重、新生儿Apgar评分均明显大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。而观察组产后出血量、RDS发生率均明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。观察组产褥感染率（2.6%）与对照组（10.3%）差异无统计学意义（P＞0.05）。具体见表1。

表1 两组各观察项目比较

3 讨论

中央性前置胎盘是产科较为常见的并发症，其特点是前置胎盘的胎盘前置部分完全覆盖宫颈内口，妊娠内出血早且量多，可危及母婴健康与生命。其对胎婴儿的影响可可造成宫内发育迟缓、胎儿窘迫、新生儿窒息、早产、RDS、围产儿死亡。前置胎盘病因目前尚不完全清楚，高龄产妇、经产及多产妇为高危人群，分娩、子宫手术、刮宫等因素，造成子宫内膜损伤，导致前置胎盘。目前诊断前置胎盘最有效的方法是B超检查，可以确定胎盘附着于子宫下段、宫颈内口、子宫前后壁的位置特点。治疗原则以在确保母婴安全的前提下延长孕龄、保护胎儿、降低围产儿病死是前置胎盘的最佳处理原则。对孕周不够、胎儿未完全成熟、产前出血不多，孕妇状况良好者，均可选择期待治疗方案［3］。适用于胎儿尚不成熟，出生后不易存活的前置胎盘患者。有资料报道，期待治疗仅适用于孕周小于34周，胎儿体重＜2 kg、胎儿存活、阴道出血少，不至于危及母儿安全，一般情况良好的孕妇［4］。本资料中通过对采用个体化期待治疗方案的观察组和常规治疗的对照组各项目的观察，观察组分娩时孕周、婴儿体重、新生儿Apgar评分均明显大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。而观察组产后出血量、RDS发生率均明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。观察组产褥感染率（2.6%）与对照组（10.3%）差异无统计学意义（P＞0.05）。个体化期待治疗主要包括地塞米松促进胎儿肺成熟治疗，降低围产儿的RDS发生率；硫酸镁能抑制子宫收缩，减少早产，增加新生儿体质量；青霉素预防感染可以控制开放的血窦和创面细菌生长繁殖，对胎儿影响小；应用能量合剂及氨基酸，必要时输血，可以纠正贫血，促进胎儿在子宫内的发育，降低围产儿病死率。分娩时胎盘剥离，有致命性出血可能，只能以剖宫手术终止妊娠，子宫切口尽量避开胎盘附着处以减少术中出血。

在临床工作中，为了预防前置胎盘的发生，应做到避免多孕 、多产，严格子宫手术操作，避免宫内受损；产前勤检查，多学习相关知识，对妊娠中晚期出血及时医诊和处理。

总之，对于B超检查的中央性前置胎盘患者中，无致命性活动性阴道出血者，可选择个体化有针对性的期待治疗方案，可有效减少产妇和新生儿并发症的发生。

［1］ TVZOVIC L.Complete plcenta previa and obstetric oucome［J］.IntJGynecol0bstet，2006，93：110.

［2］ 乐杰.妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社，2008：116.

［3］ 朱姝.前置胎盘68例临床分析［J］.现代医药卫生，2008，8（3）：143.

［4］ 张喜锦，董雁，王春霞.经腹与经会阴超声联合应用诊断前置胎盘的临床价值［J］.新疆医科大学学报，2009，32（8）：1147－1148.