60例胃大切术后功能性排空障碍分析

阿布力米提·阿布来提

（莎车县人民医院 肝胆外科，新疆 喀什 844700）

胃瘫又称功能性胃排空障碍，是指在手术后出现的一种以胃流出道非机械性梗阻为主要特征的功能性疾病，其特征为胃排空时间迟缓［1］，本病多发生于胃大切手术后。现回顾分析我院消化内科胃大部切除术后发生胃瘫的60例临床资料，探讨其发生的原因及诊治措施。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院消化内科2009年6月－2011年6月胃大部切除术后发生胃瘫的60例患者，男38例，女22例；年龄39～68岁，平均年龄（53.5±15.4）岁，均符合术后胃瘫标准，胃肠减压引流量大于600～800mL／d；1项或多项检查提示无流出道机械性梗阻；胃肠蠕动减弱或消失；排除糖尿病、结缔组织疾病等引起的胃瘫；未应用影响胃肠平滑肌收缩的药物以及无明显的水电解质和酸碱失衡。原发疾病为胃十二指肠溃疡27例，其中胃溃疡16例，十二指肠溃病11例，萎缩性胃炎16例，胃内多发性息肉8例，胃癌9例（其中胃底贲门癌2例，胃体癌4例，胃窦部癌3例），均行胃大部切除术。胃肠重建方式Billroth I式29例，Billroth II式31例。6例均在术后3～16d已排气、排便后停止胃肠减压，拔除胃管恢复流质或半流质饮食后，出现上腹饱胀，呕吐大量胃内容物伴胆汁，吐后腹胀减轻，但数小时后再次发作。其中腹胀、呕吐15例，腹部隐痛4例，上腹部压痛5例，肠鸣音减弱4例，胃部振水声阳性11例。胃肠造影（口服泛影葡胺12例）提示残胃扩张，胃蠕动减弱或消失，造影剂排空延迟，且有滞留现象，无吻合口狭窄。胃镜检查（7例）提示残胃扩张，无收缩及蠕动，黏膜及吻合口水肿，胃镜头可顺利通过吻合口及输出袢肠段。胃引流量＞800mL／d，无明显水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。将60例患者按随机分组法分为研究组和对照组各30例，两组患者的年龄、性别、病程、手术方式等无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 处理方法

对照组：①禁食水，持续胃肠减压，用3%温盐水洗胃，每日2次；②给予全胃肠外营养（TPN），维持水、电解质、酸碱平衡，补充足够的热量、白蛋白、维生素及微量元素，纠正负氮平衡；③胃复安10mg，2次／d肌内注射，胃肠动力药物多潘立酮20mg或西沙必利10mg经胃管注入，3次／d；④红霉素0.3g，2次／d；疗程15天。研究组：在对照组的基础上配合针灸治疗，针灸穴位足三里，三阴交，胃脘，关元。每天1次，疗程15天。两组同时给予心理疏导，饮食指导，15天后观察临床疗效。

1.3 疗效标准

显效：无胃液流出，拔出胃管，无恶心、呕吐，进半流食。好转：胃液量明显减少，但仍有恶心，只能进流食。无效：症状未有缓解甚至加重。

1.4 统计方法

所有数据使用SPSS12.0软件包进行统计，计量资料采用均数±标准差表示；组间计量资料比较采用t检验，同组前后对照采用配对t检验，计数资料比较采用χ2检验。

2 结果

表1 两组治疗疗效比较

3 讨论

胃动力是由胃壁肌肉的舒缩和幽门括约肌协调启闭完成的，其功能与进食及神经体液的调节有关。胃瘫发生与许多因素有关，吻合口水肿、输出袢痉挛、水及电解质失调是主要的原因；小肠蠕动功能紊乱，是残胃滞留的直接原因［2］；手术过程直接诱导胃瘫的发生，交感神经系统被激活，释放儿茶酚胺与胃平滑肌细胞膜上的α、β受体结合引起平滑肌细胞收缩，损伤迷走神经，干扰胃功能的完整性，导致胃肠道激素的分泌和调节紊乱。术后进食过早或进高脂、高蛋白饮食，易造成胃液潴留，加重胃壁水肿，脂肪在十二指肠和上段空肠黏膜产生一种使胃动力降低的肠抑胃素，此外严重的营养不良、低蛋白血症、精神紧张都与之有关。

目前认为术后胃瘫的发生是多因素协同作用的结果，故仅仅采用一种方法的治疗效果必然有限，应以非手术治疗为主的综合治疗。中医认为，腹部手术后脾胃脉络受损，气滞血瘀，中脘为腑会，胃的募穴；内关为手厥阴之络，又为阴维交会穴，足三里为足阳明胃经合穴，三阴交为足太阴、少阴、厥阴交会穴，诸穴配伍具有补益脾胃、和胃降逆、理气活血、疏通经络的作用，关元可以升发中气，促进术后胃瘫病人的胃肠蠕动和促进胃肠的功能恢复。

此外耐心向患者及家属解释，有利于消除其紧张情绪，并增强其战胜疾病的信心；严格禁食水，持续胃肠减压，用3%高渗盐水洗胃可消除残胃及吻合口水肿，有利于胃排空，加强营养支持，采用TPN或肠内营养EN，维持水电解质酸碱平衡，EN更接近正常人生理性营养方式，促进激素分泌，保护肠粘膜屏障功能完整，防止肠道细菌移位和MODS；③促胃动力药物的应用：多巴胺受体阻断剂（甲氧氯普胺和多潘立酮）、呱啶苯酰胺衍生物（西沙比利），大环内酯类抗生素（红霉素及其衍生物）能发挥胃动素样作用，促进胃排空，恢复胃动力。经导管胃内安装起搏器，通过电刺激促进胃蠕动，配合药物治疗也取得良效。

［1］ RAJU GS，FORSTER J，SAROSIEK I，et al.EUS guidance in gastricpacemaker implantation［J］.Gastrointeat Endosc，2002，55（6）：728－730.

［2］ 秦新裕，刘凤林.术后胃瘫的诊断和治疗［J］.中华消化杂志，2005，25（7）：441.