90例破伤风患者临床救治分析

周 兰

（罗定市人民医院 内二科，广东 罗定 527200）

破伤风是感染科常见疾病，是因破伤风杆菌侵入人体伤口、生长繁殖、产生毒素导致的一种急性特异性感染，一切开放性损伤均有可能导致破伤风［1］。为探讨破伤风患者的救治问题，笔者对本院感染科90例破伤风患者的病历资料进行了回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2009年1月—2011年6月期间救治的90例成年破伤风患者为研究对象，受伤原因为动物咬伤25例、铁钉或木刺伤21例，摔伤10例，刀砍伤14例，不明物刺伤6例，砸伤12例，拔牙后2例。潜伏期1～22d，平均（11.5±6.8）d，受伤至就医时间最长7d，最短1d。病程最长50d，最短16d，平均（33±12.5）d。临床表现为四肢抽搐、窒息、昏迷、牙关紧闭、心动过速、全身肌痉挛、颈项强直、角弓反张，伴有高热或合并肺部感染。根据治疗方法分为观察组（48例）和对照组（42例），观察组中男30例，女性18例，年龄最小16岁，最大73岁，平均年龄（44.5±27.1）岁。对照组中男26例，女性16例，年龄最小17岁，最大75岁，平均年龄（46±25.8）岁。入选患者伤后均未曾注射破伤风抗毒素（TAT）。

1.2 方法

患者入院后对伤口尚未愈合者均行清创处理，去除坏死组织，清理残留异物，开放死腔，充分引流；随时观察病情，如患者呼吸道分泌物过多，有呼吸肌痉挛、呼吸困难时应及早切开气管，避免窒息。症状较轻的患者，可于痉挛发作的间歇期指导其自己进食，对症状严重、无法进食或拒食者，应在抗痉挛药物的控制下或做气管切开术后，放置胃管进行管饲。

观察组：IU TAT首计量2～5万以5.0%葡萄糖液500～1 000mL稀释，静脉缓慢滴入，以后1～2万IU TAT，持续3～5d，根据痰培养结果集药敏检验结果给予青霉素80～100万U／d静注，持续7～10d，或氧氟沙星注力西月2～3mL，以后按0.05mg／kg计量静脉泵入，如病情危重最大计量可增加至8mg／kg。

对照组：IU TAT首计量2～5万以5.0%葡萄糖液500～1 000mL稀释，静脉缓慢滴入，以后1～2万IU TAT，持续3～5d，青霉素80万～100万U／d静注，持续7～10d；给予安定0.5～1mg／（kg·次），4～6h／次，抽搐缓解后降低至维持剂量0.5mg／（kg·次），8～12h／次。

1.3 观察指标

观察两组患者痉挛控制时间、住院时间及并发症情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS13.0软件对数据进行统计学处理，计量资料采用χ2检验，计数资料采用t检验，以P＜0.05为有显著差异性，提示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者痉挛控制时间、住院时间比较

两组患者痉挛控制时间、住院时间比较结果如表1所示，观察组痉挛控制时间和住院时间显著少于对照组，t＝1.965，1.831，P＜0.05，提示组间比较有显著差异性，有统计学意义。

表1 两组患者痉挛控制时间、住院时间比较（）

表1 两组患者痉挛控制时间、住院时间比较（）

组别 例数 痉挛控制时间 住院时间观察组42 16.4±5.7 18.1±4.4 48 7.1±2.6 10±1.5对照组

2.2 两组主要并发症比较

两组主要并发症比较结果如表2所示，观察组肺部感染、痉挛窒息和呼吸衰竭等并发症发生率均低于对照组，χ2＝4.02、3.96、4.37，P＜0.05，提示两组主要并发症比较有显著性差异，有统计学意义。

表2 两组主要并发症比较

3 讨论

破伤风是一种破伤风杆菌引起的极为严重的特异性感染性疾病。破伤风杆菌是一种非侵袭性革兰氏阳性厌氧性芽孢杆菌，芽孢广泛存在于自然界中，通常情况下不引起疾病，但当机体存在坏死组织多、被泥土及异物污染的窄而深的伤口，或伴有兼性厌氧菌和需氧菌同时感染时就会形成创口局部缺氧、缺血、造成局部厌氧环境，有利于破伤风杆菌芽孢发育成繁殖体［2］。破伤风杆菌对人体的主要危害是在繁殖过程中在创口局部所产生的外毒素，外毒素包括痉挛毒素和溶血毒素两种，前者对神经有特别的亲和力，会由血液循环和淋巴系统携带，并附合在血清球蛋白上到达并作用于脊髓前角灰质或脑干运动细胞，致α运动神经系统失去正常的抑制性，导致全身横纹肌群的紧张性收缩和阵发性痉挛［3］。后者则会引起组织局部坏死和心肌损害，还会影响交感神经，导致大汗、血压不稳定和心率增速等。破伤风的潜伏期平均为6～10d，潜伏期较短者24h，较长者可达20～30d，甚至数月。破伤风的早期临床体征为反射亢进，烦躁不安，局部疼痛，乏力、头晕、头痛、肌肉牵拉，抽搐、强直及肌肉痉挛，发作期肌肉呈持续性收缩，其先后顺序为颈、背、腹、四肢肌，最后为膈肌。面肌痉挛表现为嘴张不开，咀嚼食物时，双耳前方的肌肉痉挛疼痛，对于有过皮肤损伤和上述症状的患者可采取压舌试验法进行诊断，在患者舌中部以压舌板用力下压，如患者即刻出现牙关紧闭，并将压舌板咬住，不易拔出，则为破伤风早期阳性［4］。破伤风应与颞颌关节炎、癔病、狂犬病和化脓性脑膜炎进行鉴别诊断，狂犬病恐水症特征可作为鉴别特征，化脓性脑膜炎虽有颈项强直和“角弓反张”等症状，但无阵发性痉挛。破伤风作为一种严重感染性疾病，其死亡率较高，预后不良。因此，应采取积极的综合治疗措施。破伤风的治疗方法首先需进行清创处理，凡能找到伤口，伤口内存留坏死组织、引流不畅者，应在抗毒血清治疗后，在麻醉、控制痉挛后进行伤口处理、充分引流，以3%过氧化氢溶液冲洗局部。其后应进行常规抗毒素、抗感染、解痉及并发症的防治。力西月是苯二胺类神经安定药，主要成分为咪达唑仑盐酸盐，具有较强的镇静、肌松、抗惊厥、抗焦炙药理作用，安定是控制破伤风痉挛的传统药物，具有镇静、肌松作用。为比较两者治疗破伤风痉挛的疗效，笔者对本院90例破伤风患者进行分组对照观察，结果表明采用力西月治疗的观察组患者住院时间、破伤风痉挛的控制时间及主要并发症的发生率均低于采用安定治疗的对照组，提示对于破伤风应加强临床鉴别诊断，尽量做到早期发现，早期治疗。本研究结果表明力西月对于破伤风痉挛有较好的疗效，值得临床推广应用。

［1］ 张彦栋，董建辰.重症破伤风112例诊治分析［J］.中国误诊学杂志，2010，10（19）：4687.

［2］ 吕亮，杨立山，高超.成人重型破伤风12例分析［J］.宁夏医学杂志，2010，32（5）：476.

［3］ 张尔康.破伤风130例临床分析及救治体会［J］.中国实用医药，2010（24）：72－73.

［4］ 张延旭，于晓妮.大剂量地西泮在重症破伤风中的应用［J］.中国当代医药，2010，17（15）：43.