关于直肠癌三种摆位方式误差对治疗结果的影响

李 勇

（浙江大学医学院附属第一医院，浙江 杭州 310003）

直肠癌是临床常见的盆腔肿瘤，放射治疗是治疗肿瘤的主要手段之一［1，2］。随着医疗设备与技术的快速发展，精确的定位对放疗效果具有重要的影响［3］。为此，本文选择了我院2010年7月—2011年6月间收治的54例直肠癌患者，对其分别采用大真空袋、头架与小真空袋、体板与体模固定方式进行体位固定，分析3种摆位方式的误差以探讨不同摆位方式误差对直肠癌患者治疗效果的影响。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2010年7月—2011年6月收治的54例直肠癌患者，其中男性33例，女性21例，年龄32～65岁，平均年龄为48.5岁。将54例直肠癌患者随机分为A、B、C三组，每组18例。3组患者在性别、年龄、病情等方面无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

A组患者采取大真空袋固定，B组患者采取头架及小真空袋固定，C组采用体板与体模固定。所有定位完成以后，图像通过网络系统由医生进行放射治疗设计与优化。患者的治疗摆位由两名技术员共同完成，用激光系统对患者位置与底板进行校准，使患者身上标记与激光线对齐。由技术员配合医生测定患者的摆位在二维方向上的误差，对所得的数据进行统计分析，计算3组患者摆位方式误差均值。比较3种摆位方式误差大小及对患者治疗效果的影响。

1.3 统计学方法

运用统计学软件对数据进行处理，计量资料组间比较采用t检验，P＜0.05，表明该差异具有统计学意义。

2 结果

比较3种摆位方式误差大小（见表1），A组摆位在X、Y、Z轴误差分别为（0.53±0.46）mm、（0.62±0.51）mm 与（0.46±0.33）mm；B组摆位在 X、Y、Z轴误差分别为（0.86±0.57）mm、（1.04±0.57）mm与（0.78±0.55）mm；C组摆位在X、Y、Z轴误差分别为（1.57±0.64）mm、（1.27±0.76）mm与（1.43±0.62）mm。A组摆位在X、Z轴误差与C组相比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 三组患者采用三种摆位方式误差比较

3 讨论

放射治疗的疗效与患者摆位方式误差有密切关系。无论何种误差，在实施放射治疗中都会对治疗效果产生影响。多种因素都会对直肠癌的放疗效果造成影响［4］。本文对我院2010年7月—2011年6月收治的54例直肠癌患者不同摆位误差进行分析与研究，测量X、Y、Z轴的平均误差值。研究结果显示，大真空袋固定摆位在X、Y、Z轴误差分别为（0.53±0.46）mm、（0.62±0.51）mm 与（0.46±0.33）mm；头架及小真空袋固定摆位在X、Y、Z轴误差分别为（0.86±0.57）mm、（1.04±0.57）mm与（0.78±0.55）mm；体板与体模固定摆位在 X、Y、Z轴误差分别为（1.57±0.64）mm、（1.27±0.76）mm与（1.43±0.62）mm。大真空袋固定摆位在X、Z轴误差与体板与体模固定摆位误差相比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

负压真空袋固定方式具有舒适性好、固定简便、可变性强、摆位精确度高的特点［5］。而体板与体膜固定方式尽管对患者位置固定效果好，但对患者而言费用较高，操作复杂，耗时长，同时也不利于体型特殊如肥胖患者的固定。由此可见，负压真空袋定位方式适合对摆位精确度高的放疗。在使用时，必须做好真空袋的密封性检查，发现真空袋漏气后及时更换，对于发生异常情况时需根据具体情况进行及时抽真空。

放射治疗对预防直肠癌根治术后复发具有很好的控制效果。而直肠癌患者进行放疗时的摆位一直受到临床关注。应用真空袋固定技术，可以固定直肠癌盆腔，提高了摆位重复性。通常，有几个因素可以对摆位误差造成影响：患者体表随呼吸而发生位移，使光线与体表特定位置吻合不佳；部分肥胖患者腹部皮肤松弛，使皮肤易受牵拉，造成与固定装置接触面增大，进而使身体轴线偏离，造成误差增加。另外，直肠癌患者双下肢长轴的旋转角度也会引起误差。

由此可见，采用实用性强、精密度高的真空袋固定方式对提高直肠癌患者的放疗效果具有重要的临床意义。

［1］ 王仲照，周志祥.放射治疗在低位直肠癌多学科综合治疗中的意义［J］.实用肿瘤杂志，2011，26（1）：13－16.

［2］ 梁继刚，王浩，张学辉，等.术前局部放射治疗与术中灌注化疗对Ⅱ、Ⅲ期中低位直肠癌术后局部复发的影响［J］.中国现代普通外科进展，2010，13（12）：964－966.

［3］ 郑海涛，唐华美，彭志海，等.散发性结直肠癌22q13区域杂合缺失的精细定位分析［J］.中华胃肠外科杂志，2006，9（2）：157－160.

［4］ 张斌，邓晓琴，邹杨.序贯与同步放化疗治疗复发性直肠癌的临床分析［J］.中国癌症杂志，2009，19（4）：318－321.

［5］ 苏建新，吴裕起，黄峻，等.真空袋体位固定技术临床应用价值的研究［J］.中华放射肿瘤学杂志，2005，14（2）：125－126.