ICU危重患者抗生素相关性腹泻的临床分析与探讨

李晓勇，郑 芳

（1.黄石理工学院 医学院，湖北 黄石 435003；2.黄石爱康医院 妇产科，湖北 黄石 435002）

重症加强护理病房（ICU）的抗生素相关性腹泻（antibiotic－associated diarrhea，AAD）发生率较高，且目前在我国抗生素存在着严重的滥用状态，ICU患者一旦发生AAD，能加重患者病情，加大了治疗难度。本文通过调查并分析近2年来ICU危重患者发生AAD的主要相关因素，进一步探讨AAD的预防和治疗策略。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采集2009年6月－2011年3月入住黄石中心医院重症监护室的感染性腹泻的危重患者，病历逐一进行查阅并统一表格登记。按医院感染诊断标准进行分类，其中医院感染性抗生素相关性腹泻102例，男70例，女32例，年龄在30～70岁之间，平均年龄45岁。

1.2 研究方法

分析腹泻开始时间，抗生素使用时间和抗生素联用方式构成与AAD的关系。

1.3 统计学方法

使用SPSS10.0进行统计学分析，以χ2检验比较组间差异。

2 结果

2.1 患者入院至发生腹泻的时间比较

患者入院至腹泻发生时间比较差异无显著性意义（χ2＝4.65，P＞0.05）。见表1。

表1 患者入院至发生腹泻时间比较

2.2 抗生素使用时间与ADD的关系

不同抗生素应用时间导致腹泻的发病率比较，经统计学检验差异有非常显著性意义，P＜0.01），见表2。

表2 抗生素应用时间与ADD的比较

2.3 抗生素联合用药与医院感染性腹泻的关系

不同抗生素联合使用引起腹泻的发病率比较经统计学检验差异有非常显著性意义，P＜0.01），见表3。

表3 抗生素联合用药与ADD的比较

3 讨论

3.1 诱发AAD的相关因素

诱发AAD的因素中，抗菌谱及其在患者肠道内的浓度决定腹泻的频率。特别是那些代谢过程中吸收不完全或分泌进入胆汁的抗生素易发生腹泻病。比如头孢曲松（头孢三嗪），因为其主要由胆分泌代谢消除，其导致的腹泻发生率高达10%～40%［1］。此外阿莫西林（羟氨苄青霉素）克拉维酸胃肠道不良反应的发生率远大于阿莫西林［2］。抗生素引起腹泻的危险因素还有疗程、重复的抗菌治疗与抗生素的误用。内酰胺类，大环内酯类等药物存在量效关系，即抗生素剂量越大，疗程越长，危险性越大，症状越严重。广谱抗生素使用中约10%引起腹泻，1%腹泻患者中引起假膜性肠炎［3］。应该注意的是给药途径不是危险因素。

3.2 抗生素引起腹泻的类型及作用机理

抗生素引起腹泻的类型很多，作用机理非常复杂。常见的主要类型有吸收障碍性腹泻，分泌性腹泻，运动性腹泻，渗透性腹泻，肠炎性腹泻等。主要原因是各种因素破坏了肠道内正常微生物，致病微生物大量增生，从而引起了菌群结构的组成。正常情况下在治疗结束后菌群结构就能恢复，而不出现临床反应。然而当菌群改变引起肠道抗药性丧失的时候，就会引起多种形式的腹泻［4］。

3.3 停药及药物治疗

治疗首先要针对病因，一般应尽可能停用其它敏感药物。必要时给予丽珠肠乐、金双歧、米雅等生物制剂，促进肠道正常菌群的生长。如果确诊是念珠球菌感染的患者，可口服制霉菌素或静脉滴注大扶康［5］。此外大量腹泻者要注意补钾补液，进行对症治疗［6］。

3.4 合理应用抗生素

ADD的发病率一般在1.99%～23.70%，不同的抗生素和不同的人群发病率是不一样的。已有文献指出针对不同人群合理使用抗生素能够大大降低ADD的发病率。此外抗生素使用时间≥5d，腹泻发生率明显升高［7］。因此，要严格控制对抗生素的使用。对于那些感染不重的患者要避免频繁更换抗生素，并减少抗生素的使用时间。

4 结论

总之，危重患者不合理使用抗生素是导致AAD的主要原因。及早地对ICU危重患者进行个体护理，给予心理疏导、社会家庭支持和疾病知识指导，使其正确认识疾病，是预防抗生素相关性腹泻的重要措施。合理使用抗生素，是控制ADD的关键措施。使ICU危重患者积极主动配合治疗和护理，帮助患者早日康复和重返社会。

［1］ 吴迪，沈可欣.危重患者与抗生素相关性腹泻的研究［J］.中华医院感染学杂志，2007（05）.

［2］ 石若春，张新征，方雷，等.重症监护室抗生素相关性腹泻临床分析［J］.中华全科医师杂志，2006，5（1）：25.

［3］ 吴碎秋，闵小彦，郑晓燕，潘璇璇.蓖麻油治疗ICU腹泻患者肛周皮肤损害的疗效观察及护理体会［J］.海峡药学，2009（5）.

［4］ BARBUT F，RICHARD，HAMADI K，ETAL.Epidemiology of recurrences for reinfections of Clostridium difficile－associated diarrhea［J］.J Clin Mictobiol，2005，38（6）：2386－2388.

［5］ 杨春玲，张连荣，池金凤，等.综合护理干预对缓解危重患者腹泻效果的研究［J］.中国实用护理杂志，2007（23）.

［6］ 范文英，陈利.ICU危重患者抗生素相关性腹泻的预防及护理［J］.当代医学：学术版，2008（12）.

［7］ 齐建康.治疗抗生素相关腹泻268例的临床研究［J］.中华全科医师杂志，2009，30（7）.