营养疗法对29例慢性肺源性心脏病患者的疗效分析

胡大碧，邱 明，杨秀江

（重庆市大足区人民医院中心ICU 402360）

慢性肺源性心脏病是由肺组织，肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张和（或）肥厚，伴或不伴右心衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者[1－3]。慢性肺源性心脏病患者由于长期缺氧，二氧化碳潴留，往往合并有Ⅱ型呼吸衰竭。胃肠道缺氧，使胃肠道消化、吸收、物质转运减少，营养物质的来源及摄入减少。同时，机体遭受致病因子的侵袭，常常处于高分解状态，能量消耗大，容易发生营养衰竭，加重病情或危及生命[4]。为了提高慢性肺源性心脏病患者的生活质量，减少住院次数及住院时间，延长患者生存时间，减少病死率，提高生活质量，所以给予必要的营养支持治疗是十分重要的。本文对本院57例慢性肺源性心脏病患者的治疗进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集本院2006年6月至2010年5月慢性肺源性心脏病患者57例，男35例，女22例；年龄45～90岁，平均（60.5±4.5）岁。参照第3届全国肺心病会议（1980年）修订的诊断标准，符合慢性肺源性心脏病的诊断，病程（7.5±3.4）年。

1.2 方法

1.2.1 分组及治疗 营养疗法组（A组）29例和非营养疗法组（B组）28例，两组在常规抗感染、吸氧、止咳化痰、平喘、纠正电解质紊乱、强心、利尿等对症治疗基础上，A组加用血浆200 mL／2 d，氨基酸250 mL／d，脂肪乳250 mL／2 d，连用4周。

1.2.2 疗效评定 经治疗4周后评定疗效[5]，按临床症状及体征分类，显效：咳、痰、喘及呼吸困难、发热、腹胀消失，尿量恢复正常，皮肤、黏膜、甲床发绀消失，肺部湿啰音、肝肿大消失，全身及下肢水肿消失。有效：咳、痰、喘及呼吸困难、发热、减轻，尿量基本恢复正常，皮肤、黏膜、甲床发绀减轻，肺部湿啰音减轻，肝肿大缩小，全身及下肢水肿减轻。无效：上述各项无改善或加重或死亡。有效率＝（显效例数＋有效例数）／总例数×100%。

1.2.3 实验室检查 分别对两组患者在治疗前和治疗后进行实验室检查，项目包括血气分析，清蛋白、血清转铁蛋白、血清前清蛋白水平检测。

1.3 统计学处理 采用SPSS13.0软件进行统计学处理，计量资料用±s表示，组间比较采用t检验；计数资料进行χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组疗效分析 A组显效24例，有效2例，无效3例，有效率为93.10%；B组显效14例，有效6例，无效8例，有效率为67.86%，两组有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疗效比较

2.2 治疗前、后血气分析 两组治疗前、后患者血p H、PaO2、PaCO2比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。A组与B组患者治疗前血p H、PaO2、PaCO2比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后血p H、PaO2、PaCO2比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 治疗前、后血清清蛋白、血清转铁蛋白、血清前蛋白含量 两组治疗前、后血清清蛋白、血清转铁蛋白、血清前蛋白含量比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。A组与B组间治疗前血清清蛋白、血清转铁蛋白、血清前蛋白含量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后血清清蛋白、血清转铁蛋白、血清前蛋白含量比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表2 两组患者治疗前、后血气分析（±s）

表2 两组患者治疗前、后血气分析（±s）

组别p H治疗前 治疗后PaO2（mm Hg）治疗前 治疗后PaCO2（mm Hg）治疗前 治疗后A组 7.34±0.04 7.37±0.05 44.24±5.48 62.77±4.82 53.14±4.15 44.76±3.22 B组 7.32±0.03 7.34±0.04 43.29±4.78 55.02±4.13 52.56±4.72 47.20±3.75P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 两组患者治疗前、后血清清蛋白、血清转铁蛋白、血清前蛋白比较（±s）

表3 两组患者治疗前、后血清清蛋白、血清转铁蛋白、血清前蛋白比较（±s）

组别血清清蛋白（g／L）治疗前 治疗后血清转铁蛋白（g／L）治疗前 治疗后血清前蛋白（g／L）治疗前 治疗后A组 49.47±10.51 63.92±15.31＊1.50±0.09 3.21±0.14＊0.14±0.04 0.33±0.06＊B组 48.72±11.38 51.55±11.87＊1.41±0.06 2.27±0.07＊0.15±0.05 0.25±0.07＊P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨 论

慢性肺源性心脏病多由慢性肺疾病所致，病程较长，患者常常伴有营养不良。营养不良不仅损害肺功能和呼吸肌功能，也能削弱机体免疫抵抗能力[6]。本文对57例慢性肺源性心脏病患者进行分析，治疗前血清清蛋白、血清转铁蛋白、血清前蛋白均低于正常水平，患者均存在不同程度的营养不良[7－8]。引起营养不良主要有以下原因：（1）消耗增加：气道阻力增加，血氧饱和度下降，气促加重，膈肌等呼吸肌加强作功，使能量消耗增加，耗氧量增加；（2）摄入不足：由于气促、缺氧、右心衰竭或使用药物等原因影响营养物质通过胃肠道摄入；（3）吸收障碍：肺心病患者均有不同程度的体循环瘀血，胃黏膜缺血缺氧，导致消化功能障碍，表现为消化不良，饱胀，患者经常不愿进食，营养物质吸收障碍；（4）合成减少：体循环瘀血导致肝脏有不同程度的瘀血及心源性肝硬化的情况，故使得肝功能降低，合成三大物质及三大物质代谢障碍，加重了营养不良；（5）免疫功能下降：蛋白质消耗增加，营养不良，可损害机体的免疫机制，导致难治性变异菌感染加重。

本文通过对57例慢性肺源性心脏病患者采用营养疗法和非营养疗法，营养疗法组加用血浆、脂肪乳、复方氨基酸等营养支持治疗，结果提示营养疗法组能明显改善患者全身症状、体征、血气和提高血清清蛋白、血清转铁蛋白、血清前蛋白含量，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组疗效为：营养疗法组显效24例，有效2例，无效3例，有效率为93.10%；非营养疗法组显效14例，有效6例，无效8例，有效率为67.86%。营养疗法组疗效显著，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。营养疗法有利于增强呼吸肌力，改善缺氧，也有利于二氧化碳的排除[9－10]；及时补充营养物质，促进糖原合成，维持机体内环境的稳定，还可以改善脑组织能量代谢，可提供脑细胞氧供，防止或减少肺性脑病的发生。静脉营养支持治疗慢性肺心病并心力衰竭患者，还可以提高体液免疫和细胞免疫，提高机体抵抗能力和防御能力。因此，慢性肺源性心脏病患者的营养疗法应该与吸氧、抗炎、解痉平喘、止咳化痰、强心利尿等常规治疗同步进行。

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