急性脑梗死患者介入治疗后围术期的护理措施

李玉星

河南省南阳市中心医院神经外科，河南南阳 473000

急性脑梗死患者介入治疗后围术期的护理措施

李玉星

河南省南阳市中心医院神经外科，河南南阳 473000

目的探讨急性脑梗死患者在介入治疗围术期的护理措施，观察其临床疗效、评价其应用价值。 方法对2009年10月～2011年6月在我院进行治疗的76例急性脑梗死患者均进行介入治疗，在围术期对患者采取不同的护理措施，将患者随机分为观察组（n=38）和对照组（n=38），对照组患者采用常规护理方法，观察组患者采用综合护理措施，对两组患者的恢复效果、住院时间及患者的满意度等进行比较。 结果恢复情况：观察组和对照组的总有效率分别为94.74%和76.32%，观察组患者治疗有效率高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；患者满意度：观察组患者满意度为92.11%，对照组患者满意度为73.68%，观察组患者的满意度好于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；住院时间：观察组患者平均住院时间为（14.95±2.43）d，对照组患者的平均住院时间为（20.04±2.36）d，观察组患者住院时间短于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 综合护理措施能够提高急性脑梗死患者介入治疗后围术期的有效率及满意度，同时缩短了患者的住院时间，其临床效果较好，具有很好的应用价值。

急性脑梗死；介入治疗；综合护理；临床疗效

随着老龄化的发展，脑血管疾病发生率逐渐升高，急性脑梗死是常见的脑血管疾病，主要是由于脑组织局部血液循环障碍而发生的脑组织缺血、缺氧及坏死，其发生的主要原因是脑组织的动脉发生粥样硬化继而形成血栓，使得管腔狭窄而引起脑供血不足而发病[1]。目前对于急性脑梗死患者的治疗主要有药物治疗，外科手术治疗及介入治疗，介入治疗创伤较小，是一种介于内科与外科之间对阻塞血管进行再通的技术手段，本次研究主要对于76例急性脑梗死患者进行介入治疗后采用相应的护理措施，探讨综合护理措施的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象主要为2009年10月～2011年6月在我院治疗的76例急性脑梗死患者，所有患者经诊断均符合全国第四届脑血管病会议制订的诊断标准[2]，对具有以下疾病的患者进行排除：颅内出血、血液系统相关疾病、活动性出血及出血倾向、意识障碍等患者。所有患者均进行介入治疗后，被随机分为观察组（n=38）和对照组（n=38）。观察组：男20例，女18例；年龄40～60岁，平均56.7岁；其中16例患者伴有高血压史，12例患者伴有糖尿病，10例患者伴有高血脂。对照组：男19例，女19例；年龄43～71岁，平均57.3岁；其中17例患者伴有高血压史，10例患者伴有糖尿病，11例患者伴有高血脂。两组患者在年龄及性别方面比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对于所有患者均进行介入治疗，其基本操作方法如下：对患者进行股动脉穿刺，应用Seldinger改良技术股动脉穿刺，导管鞘沿着导丝进入，将5 000 U的肝素经导管鞘侧孔注射，进行脑血管造影，主要用来确定病变部位。然后将导管引至靶动脉处，将肝素钠（12 500 U+100 mL 0.9%生理盐水）通过导管进行注射，同时经过导管注射尿激酶（60万U+150 mL0.9%生理盐水），进行溶栓治疗；最后拔出鞘管后进行压迫止血，包扎。

1.3 护理措施

1.3.1 对照组

对照组38例患者进行常规护理，嘱咐患者应适当休息，减少户外活动量，有严重并发症的患者应该卧床休息；注意水电解质的平衡，如果患者发生梗死48～72 h后仍然不能自行进食者，应给予流食增加营养[3]；同时给予患者吸氧、控制血糖、扩容、活血化瘀等治疗，密切观察患者生命体征的变化，保持室内空气流通，环境舒适等。

1.3.2 观察组

观察组38例患者在上述常规护理的基础上采取综合护理的方法，主要对患者治疗前、治疗中及治疗后采取不同的护理措施。

1.3.2.1 治疗前护理 ①心理护理：对于患者治疗前的心理进行疏导，减轻患者的心理压力，对患者讲解有关急性脑梗死的基本知识、治疗时的注意事项等，帮助患者建立战胜疾病的信心，消除患者的紧张恐惧焦虑的情绪，使其在相对平和的心态下进行治疗；②术前护理：在患者手术前腹股沟及会阴部备皮，检查患者动脉搏动；对患者的过敏史进行询问，避免过敏的发生；术前6 h嘱咐患者禁食，术前30 min注射安定和地塞米松，帮助患者保持安静的状态[3]。

1.3.2.2 治疗中护理 ①心理治疗：在术中注意询问患者的感觉，缓解患者紧张的心理，告知患者治疗过程中的正常反应，鼓励患者，帮助患者以较好的心态面对治疗；②术中协助患者处于平卧位，严密检查患者的心电变化，给予患者充足的氧气，保证合理的输氧速度，在治疗过程中密切观察患者生命体征的变化，一旦出现异常情况，应采取及时的处理措施；在术中防止感染和过敏的发生，准备针对常见过敏原的激素，整个操作过程应严格按照无菌操作进行[3]。

1.3.2.3 术后护理 ①一般护理：术后嘱咐患者卧床8～24 h，床头可适当抬高，术后10 h，患者可以进食，多喝水，补充血容量，给予患者低盐且容易消化的食物，保持患者大便通畅，防止用力较大，必要时可以给予泻药[3]；②心理护理：当患者介入治疗成功后，应告知患者术后的注意事项，帮助患者继续坚持，建立战胜疾病的信心；若患者介入治疗不成功，应告知患者不应该丧失信心，积极采取其他治疗方法进行；③术后生命体征护理：治疗后应该密切监测患者的生命体征的变化，注意患者的神志是否清楚，瞳孔是否散大，再通后患者易发生脑出血，当患者有头痛、呕吐等症状时，应该引起重视；④防止出血的护理：术后患者穿刺部位容易发生出血，仔细观察患者是否有黏膜出血、瘀斑、黑便及血尿等出血倾向，若发现患者具有出血倾向时，应立即应用止血剂，对于浅表出血，给予压迫止血，当出血量较多时，应立即上报并采取相应的止血措施[3]。

1.4 判断标准

1.4.1 疗效评价标准 主要按照1996年第4届全国脑血管病学术会议中制订的《对脑卒中临床研究工作的建议》中，脑卒中临床神经功能缺损评分标准和临床疗效判定标准进行评定[2]。显效：患者的评分减少在90%以上；有效：患者的评分减少在46%～98%；无效：患者的评分减少在18%以下。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4.2 满意程度评价[4]主要是对患者进行问卷调查，由一名资深护理医务人员进行专职回访，对所有患者进行回访，其主要内容包括医护人员的技术及服务、病房的卫生状况、护理人员的服务、护理人员的细致程度以及患者的主观症状感受等，对其进行评分，满意为3分，不满意为0分，总分为100分，在70分以上者为满意，在70分以下者记为不满意，满意度的计算是指满意的人数除以总人数。

1.5 统计学方法

应用SPSS 17.0统计软件进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组和对照组的总有效率分别为94.74%和76.32%，观察组好于对照组，两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组临床疗效比较（例）

2.2 两组患者满意度比较

观察组患者满意度为92.11%，对照组患者满意度为73.68%，观察组患者满意度好于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者满意度比较（例）

2.3 两组患者住院时间比较

观察组患者平均住院时间为（14.95±2.43）d，对照组患者的平均住院时间为（20.04±2.36）d，观察组患者住院时间短于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

急性脑梗死患者其脑组织发生缺血缺氧而坏死，对其治疗关键在于对阻塞的血管进行再通，而介入治疗已经成为治疗急性脑梗死患者的一种新的手段，与其他治疗方法相比具有以下优势[5]：①创伤小，愈合快，对与患者造成的痛苦较小；②麻醉简单，易操作，避免了由于麻醉造成意外的产生；③出血少，不需要输血；④术后并发症少，手术时间段，安全性较高等；早期对患者进行介入治疗，可以提高患者血管的再通率，促进患者恢复。

在本次研究中，应用尿激酶进行介入溶栓，其主要机制为尿激酶能够有效挽救缺血脑组织，促进神经功能恢复，减少致残率，同时提高了局部药物浓度，不影响全身凝血功能，降低了颅外出血并发症，但是溶栓治疗时要避免尿激酶一次性大剂量应用，避免溶栓后出现引发脑出血的发生[5-6]。

介入治疗后，对于急性脑梗死患者采取综合护理措施具有很好的疗效，围术期对患者进行仔细规范化的护理对于术后患者恢复具有重要的意义，不仅要在术前对于患者进行基本知识及心理方面的护理，在术中和术后也要对患者进行针对性的护理，促进患者恢复，减少并发症的发生，本次研究中，对急性脑梗死患者介入治疗后采取综合护理措施，不经提高了患者的有效率和满意度，同时缩短了患者的住院时间，具有很好的临床应用价值。

[1]王红宇.浅谈脑梗死病人心理护理的重要性[J].黑龙江医学，2011，35（3）：233.

[2]中华医学会全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：381-383.

[3] 李仁梅.脑梗死患者的康复护理研究[J].中国当代医药，2011，18（22）：110.

[4]杨秀丽，许节.脑血管疾病介入治疗围手术期143例的护理[J].中国误诊学杂志，2011，11（20）：4932.

[5]俞明辉.急性脑梗死偏瘫患者早期康复护理[J].护理实践与研究，2008，5（8）：16-17.

[6] 郭林.脑梗死患者的病情观察及护理[J].中国医药科学，2012，2（4）：152，154.

Nursing intervention in the interventional treatment of patients with acute cerebral infarction

LI Yuxing
Department of Neurosurgery,the Center Hospital of Nanyang City,He'nan Province,Nanyang 473000,China

Objective To investigate nursing intervention in the interventional treatment of patients with acute cerebral infarction,and observe the clinical curative effect and evaluate its application value.Methods There were 76 patients treated by the interventional treatment in our hospital from October 2009 to June 2011 who were given different nursing interventions in the preoperative period.All patients were divided into control group and observation group with 38 cease in each group.The control group was treated by conventional care method;the observation group was treated by comprehensive nursing measures,the restoring effect,and length of time the patients and the satisfaction of the two groups were observed.Results The restoring effect:the total effective rate of the observation group and control group were 94.74%and 76.32%,the observation group patients therapy was higher than those in the control group(P＜0.05);the satisfaction of patients:the satisfaction of the observation group and the control group were 92.11%and 73.68%(P＜0.05);the length of time of the observation group and the control group were(14.95±2.43)and(20.04±2.36)days(P ＜ 0.05).Conclusion Comprehensive care can improve the preoperative efficiently and satisfaction in acute cerebral infarction patients after interventional treatment,while reducing the patient's hospital stay,the clinical effect is better,which has the great application value.

Acute cerebral infarction;Interventional treatment;Comprehensive care;Clinical effect

R473.7

C

1673-7210（2012）08（b）-0129-03

李玉星（1968.6-），女，汉族，本科，主管护师。

2012-04-12 本文编辑：冯 婕）