应用沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗儿童支气管哮喘效果的临床观察

穆 琢

（吉林省大安市第一人民医院，吉林 大安 131300）

哮喘是一种严重危害儿童健康的疾病，近年来哮喘患病率有所上升。我院应用沙美特罗替卡松粉吸入剂（商品名：舒利迭）治疗儿童支气管哮喘，取得较为满意的疗效。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取吉林省大安市第一人民医院儿科2近年来收治的80例支气管哮喘患者为研究对象。所有患者中，男性49例，女性31例，年龄在4～14岁之间。所有哮喘患儿均符合中华医学会儿科分会呼吸组2003年修订的儿童支气管哮喘诊断标准[1]，排除其他喘息和慢性咳嗽疾病。将患者按照随机化原则分为治疗组和对照组，各为40例，两组患儿在性别组成、平均年龄、平均体重、哮喘分级、既往发作用药情况的构成和FEV1预计值（%）等影响研究因素的差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

患儿儿童支气管哮喘发作初治时，用普米克令舒0.5～1.0mg/次和可必特0.5～1支/次混合后氧驱动雾化吸入。2次/d。病情较重者，静滴甲基强的松龙每次2mg/kg，2次/d，应用3～5d。待哮喘急性发作缓解后，停用述药物。如合并细菌感染加用抗菌药物治疗。

哮喘急性发作控制后，治疗组应用沙美特罗替卡松粉吸入剂（沙美特罗50μg，丙酸氟替卡松100μg）吸入，2次/d。每次1吸；6个月后改为2次/d，，每次1吸，维持至1年。对照组应用必可酮（二丙酸倍氯米松气雾剂）250μg吸入，2次/d，每次1吸；6个月后改为1次/d，每次1吸，维持至1年。两组患儿在家长的指导下均能正确有效的吸入。

1.3 疗效判断标准

观察两组患儿临床疗效及肺功能（FEV1）预计值（%）的变化。①临床控制：临床症状消失，肺功能正常。②显效：临床症状明显缓解，肺功能明显好转。③有效：临床症状部分缓解，肺功能部分好转。④无效：临床症状无缓解或加重，肺功能恶化。

1.4 统计方法

数值变量资料采用均数±标准差进行统计描述，彩通t检验进行假设检验；分类变量资料采用秩和检验进行统计推断。

2 结 果

2.1 两组疗效的比较

按照疗效判断标准，得到的治疗效果的分类变量资料见表1。经秩和检验，治疗组的疗效优于对照组（uc=2.26，P＜0.05）。

表1 两组治疗效果的比较

2.2 两组FEV1预计值的比较

见表2。两组治疗前FEV1预计值（%）的差异无统计学意义（t=0.45，P＞0.05），治疗后的差异有统计学意义（t=24.73，P＜0.05）。治疗组和对照组治疗前后的差异均有统计学意义（治疗组t=112.67，对照组t=90.42，P均＜0.05）。

表2 两组FEV1预计值（%）的比较

3 讨 论

支气管哮喘是儿童常见的呼吸道疾病，目前强调对支气管哮喘儿童应进行早期干预。传统方法是静滴氨茶碱和糖皮质激素，但由于茶碱的有效治疗量接近其中毒量，所以在GINA方案快速缓解药中属于二线地位[2]。现在首选长期糖皮质激素吸入的规范化治疗，是减轻哮喘症状，减少发作次数和程度、改善患儿生活质量，防止肺功能不可逆损害的最有效措施。

抗炎药物首选糖皮质激素，虽然全身用药副作用大，但研究证实吸入型糖皮质激素可以有效降低气道高反应性、抑制变应原诱发的双相变态反应、显著改善肺通气功能、缓解临床症状，是目前抑制哮喘炎症作用最强的药物。新型吸入型糖皮质激素具有高脂溶性，局部作用强、灭活迅速、全身副作用少的优点，使得糖皮质激素吸入疗法成为哮喘最重要的治疗方法。

沙美特罗替卡松粉吸入剂中，丙酸氟替卡松是新一代糖皮质激素，吸入后30min与糖皮质激素受体结合的水平即可达到高峰，具备了理想的吸入型糖皮质激素应具备的特点：对受体具有较高的亲和力，高脂溶性、吸入后在气道内的浓度高、停留时间长、吸收后生物利用度低。在所有吸入型糖皮质激素中，丙酸氟替卡松脂溶性最强，在气道局部有较强抗炎活性，其抗炎强度是二丙酸倍氯米松的4倍[3]，已成为国外防治哮喘最常用的药物。沙美特罗是长效β2受体激动剂，作用时间持续12h以上，主要作用于气管平滑肌细胞，能够松弛气道平滑肌，对支气管产生持久的舒张作用，而且能够增强粘膜纤毛的清除能力，降低血管通透性，调节肥大细胞和嗜碱性细胞的介质释放，并具有轻度的抗炎作用。

将丙酸氟替卡松和沙美特罗放在同一个吸入装置，可方便患儿使用，吸入时药物可均匀地沉积在气道，更能发挥协同作用，从而提高其药物的疗效[4]，并且作用迅速。本研究表明，沙美特罗替卡松粉吸入剂可明显抑制哮喘，提示两类药物联合应用具有良好的互补作用，更具有协同效应，增加了单一药物的治疗作用。β2受体激动剂和皮质类固醇激素作用于哮喘炎症的不同环节，对大多数患者而言，两者联用可产生最佳的控制。皮质类固醇激素可抑制长期应用β2受体激动剂而导致的效应的丧失，而β2受体激动剂可增强糖皮质激素的局部抗炎作用，从而控制哮喘发作。β2受体激动剂可增强激素受体的兴奋性，对激素分子更敏感，更能发挥激素的作用，激素可以促进β2受体基因的表达，促进β2受体的合成，间接地增强了β2受体激动剂的作用。两药合用后，可以促进T细胞的增殖和嗜酸性粒细胞凋亡，更有效地控制哮喘相关病症的发生[5]。

临床应用时应注意，应将剂量逐渐调整至能有效控制哮喘的最低维持剂量。如果每天2次重用最低剂量的联合药物可以维持哮喘控制，那么可以尝试单用吸入皮质激素治疗。如果医生认为需要充分治疗情况下，对于常于夜间出现症状的患者，应在晚上吸入本品；对于常于白天症状的患者，应该在早晨吸入本品。

[1]中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘防治常规(试行)[J].中华儿科杂志,2004,42(2):100-106.

[2]李昌崇,张维溪.儿童哮喘诊断治疗中存在问题探讨[J].临床儿科杂志,2005,23(1):15-17.

[3]李昌崇,张维溪,蔡晓红,等.吸入丙酸氟替卡松治疗儿童哮喘疗效观察[J].中国实用儿科杂志,2003,18(8):468-471.

[4]文仲光.如何实现支气管哮喘的治疗目标[J].中国实用内科学杂志,2006,26(5):369-371.

[5]陈国峰,黄海燕.舒利迭治疗支气管哮喘的临床观察[J].中国实用医药,2008,3(15):153-154.