某县农村35岁以上人群空腹血糖和糖化血红蛋白实验研究

黄 坤 付静海 赵秋华

（辽宁省盘锦市大洼县第一人民医院检验科，辽宁 大洼 124200）

糖尿病（diabetes mellitus，DM）是一组由于代谢性疾病遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛胰岛素分泌不足或（和）胰岛素作用低下而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征[1]，临床上以高血糖为主要特点，典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少”症状。长期的高血糖症将导致多种器官的损伤、功能紊乱和衰竭，尤其是眼、肾、神经、心血管系统。DM根据病因分为四大类型：1型糖尿病、2型糖尿病、其他类型糖尿病和妊娠期糖尿病。糖尿病发病机制有两种：一是机体对胰岛素作用产生抵抗，最终引起胰腺功能受损；二是胰腺B细胞自身免疫性损伤。其中老年人易发糖尿病主要有三方面因素：遗传、环境因素和生理性老化引起胰岛素抵抗和胰岛素作用不足。有研究表明老年人一般为2型糖尿病。

目前，我国医院在如何诊断糖尿病并不困难，但要确诊糖尿病时必须进行实验室检查，主要包括空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）、糖化血红蛋白、果糖胺。空腹血糖与餐后2h血糖的测试不能有效地反映过去一段时间平均血糖浓度，即便是患者空腹及餐后血糖结果正常，而糖化血红蛋白已超过正常参考值的高限，就证明患者的血糖水平仍然不正常，因此糖化血红蛋白检测优于多次连续血糖测定，为糖尿病的检测提供了更好的方法[2]。另外农村地区的经济发展水平偏低，由于医疗费用昂贵的延迟治疗，或导致很多农民因病致贫的现象仍存在，将对经济和社会稳定造成严重影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

收集大洼县农村35岁以上人群抗凝全血标本共400例。每例标本抽取EDTA-K2抗凝全血1mL，无抗凝全血1.5～2ML。

1.2 主要仪器与试剂

空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血红蛋白检测试剂购自上海执城生物技术有限公司，检测相关仪器为日本产CA400全自动生化分析仪。

1.3 方法

1.3.1 空腹血糖检测

静脉抽血测定：抽取静脉血1.5～2mL放入血糖专用试管内摇匀后送检。使用CA400和 生产的试剂。按照生化分析仪使用说明进行检测。

1.3.2 糖化血红蛋白检测

糖化血红蛋白测定：抽取EDTA-K2抗凝全血1mL摇匀后送检。使用CA400和上海执诚生产的试剂。按照生化分析仪使用说明进行检测。

1.3.3 餐后2h血糖检测

餐后2h血糖检测：告知患者口服75g葡萄糖后2h，抽取静脉血1.5～2mL放入血糖专用试管内摇匀后送检。使用CA400和上海执诚生产的试剂。按照生化分析仪使用说明进行检测。

1.4 统计学方法

数据按配对t统计学检验。空腹血糖对糖尿病的诊断与糖化血红蛋白进行比较。

2 结 果

2.1 糖尿病的诊断标准

空腹血浆葡萄糖浓度≥7.0mmol/L或者口服葡萄糖耐量（OGTT）实验中2h血浆葡萄糖浓度≥11.1mmol/L。

2.2 对400例标本分别进行空腹血糖、餐后两小时检测与糖化血红蛋白技术检测，所得的检测结果进行比较（表1）。

表1 空腹血糖、餐后2h血糖与糖化血红蛋白检测对照

2.3 数据统计

将400例大洼县农村35岁以上人群通过空腹血糖诊断糖尿病的结果与糖化血红蛋白检测结果进行配对t统计学检验，以餐后2h血糖检测出血糖浓度≥7.0mmol/L为检出的糖尿病患者，判断空腹血糖和糖化血红蛋白的检出率、准确率。糖化血红蛋白组有明显的优势。统计学分析P=0.015＜0.05，具有统计学意义。数据分析见表2。

表2 空腹血糖结果与糖化血红蛋白结果的比较

3 讨 论

糖化血红蛋白在体内相当稳定，不易分解，不受情绪、饮食、运动等因素的影响，所以它虽然不能反映短期内的血糖波动，却能很好地反映较长时间的血糖控制程度，它的实际内涵代表的是患者采血前2～3个月之内的平均血糖水平。糖化血红蛋白的生成率与红细胞外的葡萄糖浓度成比例，血糖水平的高低会直接影响糖化血红蛋白的水平。血糖水平在一天中随时波动，而糖化血红蛋白水平在健康人体内的波动范围很小（0.1%～0.2%）。血红蛋白的平均寿命长达120d，且糖化血红蛋白的生成速度与2～3个月内血糖浓度水平成正比[3]。过去30d内、31～90d和90～120d期间的平均血糖水平对糖化血红蛋白值的影响比例分别占50%、40%和10%。从这个角度看，糖化血红蛋白水平综合反映了患者过去2～3个月内空腹和餐后血糖的平均水平。而我们平时进行糖尿病筛查的空腹血糖是指至少8h内部摄入含热量食物后测得的血浆葡糖糖[4]。空腹血糖检测较方便，可以使用便携式血糖仪检测，所以可以对有关人群进行DM的筛查。但空腹血糖烦的稳定性差，受环境、温度、心情等各种因素的制约。因此，糖化血红蛋白可作为糖尿病患者的一个重要监测指标。目前，美国糖尿病学会（ADA）已经将其作为糖尿病血糖控制的金标准。

临床治疗上已经开始无论用什么方法反映血糖的变化，最后都要以糖化血红蛋白的变化作为最终评价一种药物或一个治疗方案在血糖控制上是否有效的指标。总之，糖化血红蛋白是一个宏观控制指标，而空腹或餐后血糖值为微观控制指标[5]，可观察糖尿病控制过程中具体点的控制水平。糖化血红蛋白监测是糖尿病管理中的一个重要环节，客观反映了患者在一段时间内血糖的水平，能更准确地反映一个阶段的疗效，因此是目前公认的衡量血糖达标的金标准，这个检测方法便于推广和应用，我们希望通过这方面的研究能使各医疗单位广泛开展老年人空腹血糖和糖化血红蛋白检测。以此来提高老年人糖尿病的发现率，早诊断早治疗。

[1]张志利.糖尿病的现代诊断和治疗[M].北京:中国医药科技出版社,2001:14-17.

[2]李长玉.监测糖化血红蛋白有何意义[J].家庭医药,2004,17(8):45.

[3]Shostak A,Wajsbrot V,Gotloib L.Protective to aminoguanidine upon capillary and submesothelial anionci sites [J].Microvasc Res,2001,61(2):166-178.

[4]Jalanko H,Patrakka J,Tryggvason K,et al.Genetic kidney disclose the pathogenesis of protein uria[J].Ann Med,2001,33(8):526-533.

[5]Krolewski AS,Laffel LMB,Krolewski M,et al.Glycocylated hemoglobin and the risk of microalbuminuria in patients with insulindependent diabetes mellitus[J].N Engl J Med,1995,332(19):1251-1255.