颅脑危重症患者血糖升高与病情预后关系及护理

刘伟玲

（广东省兴宁市人民医院，广东 梅州 514500）

颅脑危是一种病死率很高的重症疾病，经常表现为生命体征变化、神经功能严重缺损以及意识障碍等。本文就是通过研究颅脑危重症患者血糖水平的变化，试图发现血糖升高与病情变化之间是否存在关系，以及如果存在关系，对预后和护理有什么影响。

1 材料与方法

1.1 临床资料

选择2010年6月至2011年6月我院收治的颅脑危重症患者78例，所有患者均经过CT确诊，且无糖尿病病史。根据对血糖水平的检测，参照《实用常见症状鉴别诊断手册》[1]，以3.9～6.1mmol/L为正常参考值，划分为两个组，其中血糖值＞6.1mmol/L为高血糖组有46例，男22例，女24例，年龄21～79岁；血糖值＜6.1mmol/L为血糖正常组有32例，男15例，女17例，年龄23～81岁。另外，根据神经功能缺损评分标准和颅脑外伤GCS评分标准分型，其中高血糖组轻型12例，中型14例，重型20例；血糖正常组轻型8例，中型10例，重型14例。两组患者在年龄、性别以及分型等基本情况方面均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 测定方法

所有患者均于清晨且为空腹时取经脉血，而且保证患者是在卧位情况下进行，同时，在时间上，分别采取第1天、第2天、第5天和第7天的静脉血，从而确保测定的准确性。而血糖的测定则是采用葡萄糖氧化酶法，根据《实用常见症状鉴别诊断手册》，以3.9～6.1mmol/L为正常参考值。对于血糖＞6.1mmol/L的患者，在治疗原发病或者急诊手术基础上，对外源性糖液的输入进行严格的控制。

1.3 临床观察

观察比较两组患者血糖高低与预后的存活率和病死率之间的关系；观察比较高血糖组轻型、中型、重型血糖水平与预后的关系。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0统计软件进行统计分析，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

高血糖组的患者总共有46例，血糖值为（16.75±2.85）mmol/L；血糖正常者32例，血糖值为（3.98±1.26）mmol/L。两组预后的比较见表1。高血糖组的病死率60.78%显著高于血糖正常组的18.75%，相应的，高血糖组的存活率39.13%显著低于血糖正常组的81.25%，结果具有统计学意义（P＜0.05）

表1 两组患者预后病死率和存活率比较

下面来看高血糖组轻型、中型、重型血糖水平与预后的关系，见表2。可以看出，在高血糖组里，轻型、中型、重型患者之间的血糖含量比较具有显著性差异（P＜0.05），从而可知血糖会随着病情的加重升高，两者之间正相关。

表2 高血糖组轻型、中型、重型血糖水平与预后的关系

3 讨 论

3.1 颅脑危重症患者血糖升高与病情预后关系

颅脑危是一种重症，具有发病率和病死率双高的特点[2-4]。本文回顾了我院一年来的临床资料，发现颅脑危患者测定为高血糖的比例达到了58.97%，尤其是高血糖组的病死率60.8%（28例），明显高于血糖正常组18.75%（6例）。经统计分析，在高血糖组里，轻型、中型、重型患者之间的血糖含量比较具有显著性差异（P＜0.05），可知随着患者病情的加重，血糖升高也逐渐明显，这显示血糖的异常升高直接反映了病情恶化的情况。

根据资料的分析，我们发现血糖升高与颅脑危病情呈正相关，即随着血糖的增高，病情越来越重，预后的病死率也就越高，这就启示我们，在颅脑危患者的护理过程中，应该格外注意血糖的监控。

3.2 对颅脑危重症患者的护理

对于一些颅脑危重症患者，尤其是不能进食的昏迷患者，在早期的护理中，应该尝试插入胃管行鼻饲流质，要注意避免选择那些高含糖份的流质，比如高碳水化合物、甜牛奶等饮料，进而防止血糖升高引起的病情恶化。

对于外伤导致的颅脑危重患者，基于其机体受到突发打击，容易引起应激性血糖升高的特殊情况，在临床护理当中，应在早期进行常规检测血糖，同时根据血糖水平适当应用胰岛素，另外，在临床工作中，也要尽量避免使用容易引起血糖增高的药物，尤其是不要盲目输入过多的葡萄糖，从而避免患者病情的恶化。

另一方面，护理过程中还要注意预防低血糖，有文献指出，颅脑损伤发生低血糖6h，会发生不可逆的脑组织损害，如加重脑缺血、低氧、脑水肿恶性循环的进程等。因此，护理使用胰岛素时同样要检测血糖的变化，如果发现患者面色苍白、出汗、心慌、呼吸加快、血压下降、脉搏加快等低血糖征象，则需要即刻停用胰岛素，以纠正低血糖。

综上所述，血糖与颅脑危重症存在正相关的关系，血糖会随着病情的恶化而升高，这就启示我们在临床护理过程中，注意实时监测患者的血糖值，同时采取一些措施避免或者降低患者血糖升高的几率，又要在护理中注重对胰岛素的使用控制，避免低血糖，从而有效的缓解颅脑危病症[5]。

[1]高洁生,蒋云生.实用常见症状鉴别诊断手册[M].长沙:湖南科学技术出版社,2002:536.

[2]游小梅,黄玉芬,黄丽媚.急性颅脑危重患者血糖变化与病情预后的分析及护理[J].医学理论与实践,2007,20(8):959.

[3]黄友陆.急性颅脑危重患者血糖变化与病情预后的分析及护理[J].海南医学院学报,2008,4(14):192-193.

[4]黄伟华.急性颅脑危重患者血糖变化与病情预后的关系[J].实用心脑血管病杂志,2008,4(16):271-272.

[5]Stuart CA,Ross IR,Howell ME,et al.Brain glucose transporter(Glut3)haploinsuf fi ciency does not impair mouse brain glucose uptake[J].Brain Res,2011,1384:15-22.