心尖肥厚型心肌病与冠心病心电图对比分析

涂华婵

（广东省湛江卫生学校，广东 湛江 524000）

心尖肥厚型心肌病（Apical hypertrophic cardiomyopathy）是一种特殊类型的肥厚型心肌病[1,2]。肥厚的心肌主要处于心尖处，室间隔底部肥厚少，此种病症无左心室流出道动力性梗阻与压力阶差，且有家族发病倾向。冠心病（coronary heart disease）是冠状动脉心脏病的简称，是由于脂质代谢不正常造成脂类物质在动脉内膜堆积，导致动脉腔狭窄，阻塞心脏血流，致使心脏缺血。心尖肥厚型心肌病的判定结果无确定标准，其发生位置主要集中于左心室乳头肌下部，发病率是肥厚型心肌病总数的近25%[3,4]，在日本尤为常见。两种疾病临床表现十分相似，如胸口疼痛、胸闷、心悸等，心电图表现也不易区分，易导致误诊。因此，本文选择了30例心尖肥厚型心肌病患者与32例冠心病患者进行观察比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文选择了30例心尖肥厚型心肌病患者为观察组，年龄32～58岁，男性18例，女性12例。其中有心悸现象患者5例、出现胸口疼痛、胸闷现像患者16例。另选32例冠心病患者为对照组，年龄36～61岁，男性17例，女性15例。所选患者均无高血压或其他疾病。

1.2 方法

对尖肥厚型心肌病患者与冠心病患者做心电图检查，并对比观察两组患者心电图在治疗前后的不同及相互差异。

1.3 统计学方法

研究中所得数据采用统计学软件包Ridit进行统计学方面的分析，所有的数据用卡方χ2检验。以P＜0.05代表差异具有统计学意义。

2 结 果

本文中所选择的这些患者在年龄、性别以及其他相关因素方面存在的差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。在治疗前，两组患者ST段压低、倒置T波均无明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05），不易分辨。两组R波差异明显，观察组明显高于对照组，具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 尖肥厚型心肌病患者与冠心病患者治疗前的心电图比较

治疗后，两组患者在ST段压低、倒置T波、R波方面差异显著，观察组患者均明显高于对照组患者，具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 尖肥厚型心肌病患者与冠心病患者治疗后的心电图比较

3 讨 论

心尖肥厚型心肌病（Apical hypertrophic cardiomyopathy）是特殊类型的肥厚型心肌病。目前研究发现，该疾病可能是由于常染色体的显性遗传造成的，与胎儿时期的心肌发育有很大关系[5]，且男性发病率较高。该疾病在日本较为常见，中国较少，仅占肥厚型心肌病总数的近5%[6]。近些年来，经医学人员研究发现，近一半心尖肥厚型心肌病患者有家族病史，其特征是心室间隔肥厚。心尖肥厚型心肌病病程发展缓慢，且临床并无其他异常病症，患者会出现心绞痛、胸口疼痛、胸闷等症状。冠心病（coronary heart disease）是由于动脉粥样硬化导致的，也会产生心绞痛、胸部闷胀感等现象。因此，心尖肥厚型心肌病易被误诊为冠心病。

由于心电图监测中的声窗限制，致使心尖部位的室壁厚度测量并不十分精准[7]，但其异常率较其他检测方法更高，敏感性更强，目前，医学界认为心电图是辨别心尖肥厚型心肌病与冠心病的有效方法。心电图的变化是心室肌的复极和除极产生变化所引起的，心尖心肌肥厚导致供血不足，打乱了正常的心内膜复极顺序，从而影响到心电图。本次研究观察心尖肥厚型心肌病心电图特点为：①倒置T波＞0.5～1.0mV且V3、V4更加明显。②R波幅度高。③ST段呈现出不同程度的低压且低压数值与倒置T波成正比。

心尖肥厚型心肌病容易误诊为冠心病主要有一下几方面原因：①心尖肥厚型心肌病在临床表现上无典型症状，其心电图变化与冠心病情况相似，易误导医师的诊断。②基层医院的医疗水平和医疗设备不完善、有局限性，以易导致诊断不确切。③由于冠心病的发病率较心尖肥厚型心肌病发病率高且病情严重，使医务人员对心尖肥厚型心肌病认识不足，不能准确判断。④对心电图检查中的倒置T波分析错误，导致诊断失误。当T波倒置又无其他明显症状时，应考虑到可能是心尖肥厚型心肌病[8]。

因此，心尖肥厚型心肌病患者，尤其是早期无明显症状患者，在进行心电图检查时，除仔细分析心电图结果外，还应结合其病症进行综合分析，有助于辨别患者病情，提高诊断的准确率。

[1]王波,刘忠华,宋伟男.心肌肥厚型心肌病的心电图分析[J].中国医药导报,2008,11(27):157.

[2]王素明,祖秀光,魏倩.心尖肥厚型心肌病误诊为冠心病一例[J].当代医学,2009,22(9):499.

[3]Yamaguchi H,Ishimura T,Nishyama S,et al.Hypertrophic nonobstructive cardiomyopathy with giant negative T waves (apical hypertrophic): ventriculographic and echocardiographic features in 30paitients[J].Am J Cardiol,2009,44(4):401-412.

[4]Suzuki J,Watanable F,Takenake K,et al.New subtype of apical hypertrophic cardiomyopathy identified with nuclear magnetic resonance imaging as an underlying course of markedly inverted T waves[J].J Am Coll Cardiol,2008,22(3):1175-1181.

[5]刘霞.浅析心尖肥厚型心肌病的心电图特征[J].中华中西医学杂志,2008,6(1):2-4.

[6]王树芳,张晓波.心尖肥厚型心肌病患者的心电图诊断意义[J].当代医学,2008,15(2):42-43.

[7]Eriksson MJ,Sonnenberg B,Woo A,et al.Long-term outcome in patients with apical hypertrophic cardomypathy[J].J Am Coll Cardiol,2008,39(7):638-645.

[8]Gregor P,Widimsky P,Cervenka V,et al.Electrocardiographic changes can precede the development of myocardial hypertrophy in the setting of hypertrophic cardiomyopathy[J].Int J Cardiol,1989,23(8):335.