某院2009至2010年胃肠道药物使用分析

赵志宏

（云南省昆明市第一人民医院药剂科，云南 昆明 650011）

胃肠道疾病是临床常见病、多发病，胃肠道药物种类多，面广量大，品种价格差异大，本文对我院2009年至2010年胃肠道疾病药物应用状况进行统计分析，旨在了解我院该类药物临床应用特点及变化趋势，为临床合理用药提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

资料及数据来源于2009年至2010年我院药剂科药库信息管理系统出库数据。包括药名、规格、用量、销售金额等。其中通用名及剂型相同而厂家不同的胃肠道类药物分别计算其使用量，合计出该药品的总消耗量。

1.2 方法

采用金额排序方法确定统计2009年至2010年该院胃肠道药物排序前25位的药物品种，结合用药频度（DDDs）、日用药金额（DDC）分析此类药物两年的使用情况。

采用世界卫生组织推荐的限定日剂量（DDD值）方法进行分析。DDD值依据《中华人民共和国药典》（2010年版）、《临床用药须知》及《新编药物学》（17版），未收载的依据药品说明书确定，取药品主要适应症的成人剂量范围的中间值。规格、厂家不同但使用途径相同的同一品种分别计算，最后合并数据求得该品种的总剂量和总金额。

用药频度（DDDs）=药品总消耗量/该药的DDD值，DDDs越大，说明该药的选择倾向越大，用量越大[1]。限定日费用（DDC）=药品对应的总金额/该药的DDDs值，DDC可体现药品的价格，同一药品不同时期的日费用可反映药品价格的变化情况，是衡量药价高低的尺度，克服了药品日剂量不尽相同的缺点，使药品价格有了可比性[2]。序号比=金额排序/DDDs排序，接近1.0为同步性良好，说明其经济效益和社会效益相一致，比值低于1，表明药价过高，增加了患者的经济负担[3]。结果用Excel进行统计。

2 结 果

2.1 品种、剂型分布及构成比

我院胃肠道药物应用主要以口服剂型为主，符合胃肠道疾病给药特点。2年品种变化不大，品种、剂型的分布情况见表1。

表1 2009年至2010年消化系统药物品种、剂型分布及构成比

2.2 胃肠道类药物销售金额及占全院药品销售总金额的比例

两年胃肠道药物占全院药品销售金额平均为3.75%，全院药物销售金额2010年较2009年增长了16.95%，胃肠道类药物销售金额增长了13.05%，见表2。

表2 胃、肠道类药物销售金额及构成比

表3 2009～2010年胃肠道类药物各类别金额排序及构成比

2.3 各类别金额排序及构成比

2009年至2010年胃肠道类药物应用类别中，以治疗消化性溃疡药物销售金额最高，该类药物质子泵抑制剂居高，两年来一直稳居首位，且呈上涨的趋势；见表3。助消化药、微生态制剂，虽然所占比例不大，但增长较快。

2.4 销售金额、用药频度及排序、限定日费用统计

见表4。

3 讨 论

3.1 品种、剂型的分布

我院胃肠道类药物品种，2010年较2009年变化不大，主要以口服制剂为主，25个品种中，有2个为注射剂，符合胃肠道疾病给药特点。

3.2 胃肠道类药物销售金额的增长

胃肠道类药物销售金额在整个医院药品销售金额中所占的比例不大，但呈逐年增长趋势。分析原因可能与下列因素有关：随着我国经济的快速发展，工作节奏快，生活不规律，人们的膳食结构发生了改变，云南地区喜食酸辣、烧烤食物，胃肠疾病增加；经济状况的改善使人们的自我保健意识增强，胃肠疾病的知晓率、控制率提高；人口老龄化及人均寿命的提高；胃、肠道癌症增多等均有关系。

3.3 各类胃肠道疾病用药所占金额

胃肠道疾病用药中，2009年治疗消化性溃疡药物、助消化药、促胃肠动力药这3类药物所用金额居前3位；2010年微生态制剂取代促胃肠动力药进入第3位。且份额总和为胃肠道疾病用药总金额的2.25%左右。可见这四类药物在胃肠道疾病治疗中占有重要地位。

3.4 各类胃肠道疾病用药DDDs排序

2009至2010年前3位是注射用泮托拉唑粉、泮托拉唑肠溶胶囊、多潘立酮片。

3.4.1 治疗消化性溃疡的药物

消化性溃疡是胃肠道疾病中常见病、高发病，其销售金额占胃肠道疾病药物总金额的90.36%～91.14%。明显高于其他类药物，其中又以注射用泮托拉唑、注射用奥美拉唑钠销售金额最高，与文献报道相似[4]。

注射用泮托拉唑DDDs排序两年均排第一位，泮托拉唑肠溶胶囊均排第二位。本药是一种不可逆的质子泵抑制剂，可在胃壁细胞的酸性环境下被激活为环次磺酸，再特异性地与胃酸分泌的最终环节-质子泵(即H+-K+-ATP酶)上的巯基以共价键结合，使其丧失泌酸功能。本品能够有效抑制基础、夜间及24小时胃酸分泌，抑酸效应呈现剂量相关性。首次给药即可迅速升高胃内pH值，重复给药效应进一步增加。静脉给药80mg几乎可使胃酸分泌完全抑制，并可持续20小时以上，口服后吸收迅速，虽然半衰期短，然而一旦胃酸分泌抑制作用完成，可持续很长时间。本药还可抑制幽门螺杆菌（Hp）生长，但单独应用不能彻底根除Hp，需与抗生素联合应用。由于本药对肝脏CYP450酶系统的亲和力较低，并有Ⅱ期代谢途径，大大降低对其他药物代谢的影响，使药物治疗变得更加安全。本药生物利用度高且相对稳定，耐受性好，不良反应较少。临床用于治疗消化性溃疡、反流性食管炎、促胃泌素瘤以及与抗生素合用根除幽门螺杆菌，减少消化性溃疡复发。

表4 2009年至2010年胃肠道类药物销售金额排序、用药频度及排序及日均费用统计

3.4.2 促胃肠动力药物

多潘立酮片DDDs排序两年保持第三位，本药系苯并咪唑衍生物，为外周性多巴胺受体拮抗药，可直接阻断胃肠道的多巴胺D2受体而起到促胃肠运动的作用。本药能促进上胃肠道的蠕动，使其张力恢复正常，促进胃排空，增加胃窦和十二指肠运动，协调幽门的收缩，抑制恶心、呕吐，并有效地防止胆汁反流。由于本药对血脑屏障的渗透力差，对脑内多巴胺受体几乎无拮抗作用，因此可排除精神和中枢神经系统的不良反应，这点较甲氧氯普胺为优。此外，本药可使血清催乳素水平升高，从而促进产后泌乳，但对患催乳素分泌瘤的患者无作用。临床常用于治疗胃轻瘫，反流性胃炎，消化性溃疡的辅助治疗及各种原因引起的恶心、呕吐，少数可应用于促进产后泌乳。

3.5 微生态制剂[5]

近两年我院微生态制剂使用有增长趋势，本类药以活菌进入肠道后，对葡萄球菌、酵母菌样菌等致病菌有拮抗作用；或对双歧杆菌、乳酸杆菌、拟杆菌、消化链球菌有促进生长作用，从而调整菌群失调；或消耗肠道内过多氧气，产生厌氧环境，促进厌氧菌生长，调整肠道菌群失调，改善场内微生态环境，抑制其他致病菌生长；作为非特异免疫调节因子，刺激宿主免疫细胞；合成多种维生素和酶，促进机体消化吸收功能；刺激机体产生抗菌活性物质，杀灭致病菌。临床主要用于急慢性腹泻、各种肠炎及肠道菌群失调的防治；炎症性肠病的辅助用药；便秘、肠功能紊乱的防治；菌群失调所致的血内毒素升高有关的疾病（如急慢性肝炎、肝硬化等）的辅助治疗。

综上所述我院胃肠道疾病用药品种结构稳定，使用较为合理，临床使用本类药物时，应根据患者的生理、病理变化选择适宜的药物，严格根据各药物的用法用量、注意事项及配伍禁忌，设计正确的给药方案，安全、有效、经济、合理地使用此类药物，以减少胃肠道疾病的复发。达到防治疾病、增进健康的目的。

[1]陈金萍,张燕娥,刘春红.我院麻醉药品使用情况分析[J].中国医院用药评价与分析,2010,10(7):595.

[2]谢健.我院近两年半抗菌药物的应用分析[J].中国药业,2006,15(1):57.

[3]郑佩毅,陈彤彤,刘莉.我院抗菌药物应用分析[J].中国医院用药评价与分析,2008,8(2):110.

[4]周忻,刘萍.我院2006～2008年消化系统疾病治疗用药分析[J].中国医院用药评价与分析,2009,9(5):331-333.

[5]国家药典委员会.临床用药须知[M].北京:人民卫生出版社,2005:848.