喉罩通气在腹部外科手术中的应用意义

李景云

（深圳市坪山新区人民医院麻醉科，广东 深圳 518118）

腹部外科手术全身麻醉时，气管导管法一直作为传统的主要方法，但在诱导插管与麻醉苏醒期拔管过程中，容易发生一些较强的心血管应激反应和气道不良事件引起腹部外科患者高度危险[1]。喉罩法是一种能将气管和食管有效隔离的新型通气道，气道密闭性能更好，喉罩对声门无刺激，避免了血流动力学波动及气道损伤[2]。先将100例腹部外科手术患者进行对比研究现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2008年4月至2010年12月本院普外科开腹手术患者100例，男53例，女47例；年龄58～79岁，平均53.8岁。其中胆囊切除术24例，直肠癌根治术14例，大肠癌根治术22例，疝修补术10例、阑尾切除术20例、胃癌根治术10例。所有患者均术前明确诊断，并在全麻下接受手术。术前合并糖尿病26例，冠心病10例，高血压60例，所有患者均无重要脏器功能减退，按入院先后顺序分为对照组50例（采用采用常规气管导管法）、观察组各50例（采用采用喉罩法），两组年龄、性别、患病程度等差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

入手术室后建立静脉通道监测生命指征，各项指标稳定后记录两组患者心率、血压、血氧饱和度基础值。观察组患者用3号喉罩（爱尔兰Malli nckr odt 公司），对照组7.5号气管导管（爱尔兰Malli nckr odt 公司）分别在喉罩体和气管导管套囊表面涂抹润滑剂，患者去枕仰卧，头颈部处于正中位面罩吸氧4min后静脉注射咪唑安定0.1mg/kg异丙酚1mg/kg 芬太尼0.4mg/kg后观察组开始按喉罩使用说明安置喉罩：以右手轻推头部.使患者头轻度后仰.使口轴线及喉轴线＞90°，牵引患者下颌，右手采用持笔式握住喉罩，从口正中线轻柔放入口腔，罩口方向朝向下颌，沿舌下中线紧贴硬鄂及软鄂咽后壁向下顺序置入，直到不能再推进为止。连接呼吸回路实施人工呼吸，观察患者胸廓活动度，听诊双侧呼吸音以判断通气效果，成功。观察组，用盲探法或用喉镜明视下暴露声门插入气管导管，操作完成、连接好麻醉机。观察两组患者插管前、插管后3min的平均动脉压、心率、血氧饱和度，术后咽痛发生率。

1.3 统计学方法

计量资料比较用t检验，计数资料比较用χ2检验，使用SPSS11.5统计软件进行分析，P＜0.05具有统计学意义。

2 结 果

表1 两组各项指标比较（n、%、±s）

表1 两组各项指标比较（n、%、±s）

注：各项指标比较无显著性差异（P＞0.05）

组别 n 平均动脉压(mmHg)心率(次)血氧饱和度(%)对照组 50 90±10 75±8 96±1观察组 50 91±6 74±9 95±2

2.1 插管前两组各项指标比较无显著性差异（P＞0.05），见表1。

2.2 插管后3min两组各项指标比较观察组明显优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组各项指标比较（n、%、±s）

表2 两组各项指标比较（n、%、±s）

注：观察组明显优于对照组

组别 n 平均动脉压(mmHg)心率(次)血氧饱和度(%)对照组 50 100±12 89±2 94±1观察组 50 75±5 70±1 98±1

2.3 两组术后咽痛发生率对照组（9例，18%）；观察组（0例，0%）观察组明显优于对照组。

3 讨 论

腹部外科全身麻醉时，气管导管一直作为常规应用的方法，在操作过程中，易发生一些气道不良事件和引起较强的心血管应激反应[3]。这是因为气管导管经声门放置气管内，刺激黏膜引起的，尤其在拔管时发生呛咳、屏气和挣扎，可因此使结扎止血后的血管再次出血、腹部切口剖裂开等情况出现[4]。喉罩技术的应用改变了麻醉医师工作视野，其具有操作方法简便可行、对生理和血流动力学影响小以及可靠通气的优点[5]。本研究显：示观察组插管时平均动脉压（91±6）mmHg、心率（74±9）次、血氧饱和度（95±2）%；插管后3min（75±5）mmHg、心率（70±1）次、血氧浓度（98±1）%术后咽痛发生率（0例，0%）；观察组明显优于对照组P＜0.05。因此说明手术中安全合理地使用喉罩，能使患者平稳地渡过同麻醉期[6]。术后尽早清醒拔除喉罩，缩短复苏时间，降低术后并发症，从而提高麻醉质量[7]。但必须注意喉罩是一种不稳定气道。因喉罩型号选择不当、放置时操作粗疏、麻醉过浅喉罩位置移动等。可导致通气不足等危险[8]。

[1]庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2004:987.

[2]婉家祥,张毅.喉罩应用于全身麻醉的应激反应临床观察[J].云南医药,2002,23(5):384-385.

[3]周仁龙,杭燕南.第三代喉罩的临床应用[J].临床麻醉学杂志,2006,22(11):880-882.

[4]董庆龙,叶靖,庄小雪,等.腹腔镜胆道手术患者双管型喉罩通气的可行性[J].中华麻醉学杂志,2005,25(7):493-496.

[5]蔡琚,关健强,周少丽,等.Proseal喉罩全麻在侧卧位手术应用的研究[J].中山大学学报:医学科学版,2007,28(3):340-343.

[6]柯海,宓燕,安秀利.新型喉罩的临床应用[J].临床麻醉学杂志,2008,24(5):444-445.

[7]张铭,李勇帅,崔剑,等.侧卧位患者硬膜外改全麻应用喉罩2例报道[J].第三军医大学学报,2002,24(3):325-327.

[8]朱宏伟,徐美英,李劲松.支气管镜检查术患者不同麻醉方法的效果[J].中华麻醉学杂志,2007,27(2):126-128.