肺结核患者抑郁与社会支持的相关性

周伶俐 王晓琴 熊海荣

肺结核患者抑郁与社会支持的相关性

周伶俐①王晓琴 熊海荣

目的 探讨肺结核患者抑郁状况与社会支持的关系,为进一步实施护理干预积累临床资料。方法 对100例肺结核患者,用一般情况调查表、社会支持量表(SSRS)和抑郁自评量表(SDS)进行调查,分析社会支持对患者抑郁状况的影响。结果本组患者SDS评分显著高于国内常模(t=10.513,P=0.000),阳性率56%;SDS评分与SSRS各因子分和总分显著负相关(r=20.776、20.462、20.781和20.833,P均=0.000)。结论 肺结核患者普遍存在抑郁情绪,良好的社会支持有利于降低和缓解抑郁。

肺结核;抑郁;社会支持;社会支持量表;抑郁自评量表

本文就肺结核患者抑郁与社会支持的相关性进行探讨,为进一步的护理干预积累临床资料。

1 对象与方法

1.1 对象

样本选择2011年1-12月我院住院患者,均符合肺结核病诊断标准[1]。患者对本研究知情同意,并且有能力配合完成量表测评,排除伴有认知障碍、乙醇或药物依赖和重性精神病的患者。共收集100例,男、女各半;年龄18～68岁,平均(48.95±17.17)岁;有配偶60例,无配偶40例;户籍地:城镇43例,农村57例;文化程度:初中及以下50例,高中35例,大专及以上15例;职业:工人系列32例,农民系列54例,其他14例;家庭经济状况(以家庭人均年收入为依据):差(<0.5万元)31例,中(0.5～1万元)35例,好(>1万元)34例;付费类型:自费12例,新农合23例,居民医保25例,职工医保23例,其他17例;疾病分型:浸润型37例,慢性纤维空洞型37例,其它26例;初治61例,复治39例;病程1～60个月,中位数6个月。

1.2 方法

采用分层随机抽样法,从符合入组标准的患者中,分性别依入院顺序用掷币法随机抽取男、女患者各50例进行调查。自行设计一般情况调查表,由本院专家审定。在患者入院后1周内,用本调查表对患者一般情况进行调查,用肖水源修订的社会支持评定量表(SSRS)[2]和Zung编制抑郁自评量表(SDS)[3]进行测评。使用统一的指导语,患者独立做答。本调查共发放调查问卷100套,全部回收且有效。正式调查前所有调查者集中学习培训,一致性检验Kappa值为0.90～0.94,表格填写准确性为100%。

SSRS包括客观支持、主观支持和对支持利用度3个维度,共10个条目,其中第1～4、8～10条分4级评分,第5条分A、B、C、D 4项计总分,第6、7条根据来源多少计分,量表反映个体得到的客观、主观支持和对支持的利用度,评分高低与社会支持度正相关。SDS含有20个项目,按症状出现频度分4个等级:没有或很少时间,少部分时间,相当多时间,绝大部分或全部时间。正向评分题,依次评分为1,2,3,4,反向评分题则依次评分为4,3,2,1。评定时间为过去1周内情况,计分方法是将20项得分相加得到总粗分,再将总粗分乘以1.25得到标准总分,本研究用标准总分进行统计分析。

1.3 统计处理

统计分析。采用t检验、相关分析,检验水准Α=0.05。

采用SPSS 18.0对调查所得全部数据进行

2 结 果

2.1 一般资料

本组患者100例,SDS总分(53.39±10.78),显著高于国内常模(41.88±10.57),差异有统计学意义(t=10.513,P=0.000),SDS评分阳性率为56%。

2.2 SDS评分与社会支持量表各因子分和总分的相关性

Pearson相关分析结果显示,SDS评分与社会支持量表的主观支持、客观支持、对支持的利用度3个因子分及总分存在显著负相关(r=20.776、20.462、20.781 和20.833,P 均=0.000)。再按照SDS划界分将患者分为2组进行比较,结果显示SDS评分阳性组(抑郁组)社会支持量表各因子分和总分,均低于SDS评分阴性组(非抑郁组),差异有统计学意义,见表1。

表1 抑郁组与非抑郁组社会支持量表评分比较s)

表1 抑郁组与非抑郁组社会支持量表评分比较s)

组 别 SDS 主观支 持的利用度 总 分抑郁组(n=56) 61.79±5.22 17.11±27.84±1.22 35.70±3.67非抑郁组(n=44) 42.711±210.59±0.95 45.75±4.76 t 21.158 23.290 212.334 211.933 P 0.000 0.001 0.000 0.000

3 讨 论

调查结果显示,本组患者SDS评分显著高于国内常模,有41例评分高于常模上限,表明在肺结核患者中普遍存在着抑郁情绪。相关分析发现,SDS评分与SSRS各因子分和总分呈显著负相关,分组比较结果显示,抑郁组SSRS各因子分和总分明显低于非抑郁组,提示社会支持对肺结核患者心理状况有明显的影响,良好的社会支持有利于减少抑郁的发生,缓解抑郁情绪。

分析患者抑郁的产生,笔者认为,罹患肺结核这种特殊的传染性疾病导致的心理应激障碍可能是根本原因。肺结核主要是由结核杆菌侵人肺脏后引起的一种具有慢性消耗性、传染性疾病,由于肺结核属于心身疾病的特点,其病程长,治疗显效慢,费用高、药物副作用、传染性,以及家庭和社会的影响等,使患者焦虑及抑郁情绪发生率极高[4]。肺结核不但给患者造成身体痛苦,也给患者带来极大的心理伤害。由于肺结核具有较强的传染性,长期以来,社会对肺结核患者存在严重歧视,肺结核被冠以“痨病”、“火病”等侮辱性名称,在很多人看来,罹患肺结核对于本人乃至整个家庭都是一种耻辱。加上肺结核化疗周期长,不良反应重,显效时间慢,同时患者的劳动能力和社会功能受损,还需加强营养,加重家庭经济负担,患者容易产生自卑、自责、自怨、悲哀的情绪,特别是病情迁延难愈时,患者会产生“无望、无助、无用”感,情感低落,抑郁更为严重。

社会支持是指来自社会各方面包括家庭、家属、朋友、同事、伙伴、社团等个人或组织所给予的物质和精神上的帮助和支援[5]。有学者指出,社会支持除实际的客观支持和对支持的主观体验外,还应包括个体对支持的利用情况。当人陷入困境而又无力摆脱时,内心都希望得到来自各方面的帮助。社会支持能减轻疾病的症状和发展或改变患者的行为,影响患者对治疗方案的选择,提高患者对治疗的依从性,进而影响患者的生活质量。有文献报道[6],社会支持较差的肺结核患者抑郁的发生率更高,且社会支持越差抑郁程度越重,那些离婚、丧偶或独居的肺结核患者抑郁发病率显著高于结婚的肺结核患者,家庭人均年收入水平较低、欠有外债、贫困户或低保户、自评经济状况较差的肺结核患者抑郁发病率显著高于其他患者。家庭关爱和社会支持可以降低负性心理反应,提高心理健康水平,影响患者治疗的依从性、健康行为以及免疫和神经内分泌功能[7]。因此,在肺结核患者康复过程中,社会支持系统有着不可忽视的重要作用,良好的社会支持是肺结核患者应对疾病、克服病痛、增强治疗信心的重要支柱[8]。

抑郁是一种不良的负性情绪,可使患者心身处于一种亚健康状态,可通过中枢神经系统,特别是下丘脑以及由其控制的内分泌器官分泌的激素,影响免疫功能,不利于肺结核康复。同时,抑郁的心理状态可使患者消极对待医护工作,或出现敌意、抵触和抗拒情绪,表现为对治疗护理不依从,对患者的康复极为不利。因此,应及时发现和识别抑郁情绪,同时要特别重视发挥社会支持系统的作用,给予切实有效的干预,促进患者早日康复。

[1]陆再英.内科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:43259

[2]汪向东.心理卫生评定量表手册[J].中国心理卫生杂志,1999(增刊):1272131

[3]张作记.行为医学量表手册[M].北京:中华医学电子音像出版社,2005:2232224

[4]姜云,李红,刘晓东,等.肺结核患者焦虑、抑郁情绪调查与护理干预[J].天津护理,2011,19(2):96297

[5]王雪仙,周东华,王秀平.癌症患者社会支持水平的调查[J].解放军护理杂志,2011,28(8B):17219

[6]高莉萍.社会支持因素与癌症患者生活质量关系的研究[J].现代中西医结合杂志,2007,16(8):111321114

[7]何珂,苗青,燕春梅,等.住院肺结核患者抑郁状况的调查[J].中国基层医药,2006,13(12):196521966

[8]张乐,李士雪.农村肺结核患者抑郁心理状况及影响因素分析[J].卫生经济研究,2011,28(2):34235

Study on Correlation between Depression and Social Support of Patients with Pulmonary Tuberculosis.

Zhou L ing li,W ang

X iaoqin,X iong H airong.T he H osp ital of P reventing and Controlling f rom T uberculosis in X ianning City,X ianning437100,P.R.China

ObjectiveTo explore the depression condition of patientsw ith pu lmonary tuberculosis and its relationship w ith social support,and accumulate clinical data for further nursing intervention.M ethodsA total of 100 patients w ith pu lmonary tuberculosis were investigated w ith the questionnaire about general condition,Self-rating Depression scale(SDS)and the Social Support Rating Scale(SSRS).W e analyzed the relationship between the scores of SDS and SSRS in the group.ResultsThe score of SDS in the group was significantly higher than the Chinese norm(t=10.513,P=0.000).The positive rate of SDS was 56%.The score of SDSwas significantly related negatively to those of total and factorsof SSRS(r=20.776,20.462,20.781and20.833,all P=0.000).ConclusionPatientsw ith pu lmonary tuberculosis have generally a depressed mood.The rate of depression disorder is rather high.

Pu lmonary tuberculosis;Depression;Social support;SSRS;SDS

① 中国.湖北省咸宁市结核病防治院 437100 E2mail:zdz200601@126.com

2012205209)