脑卒中后抑郁的心理干预

尹焕新 孙德生 李亚红 马 瑶

脑卒中后抑郁的心理干预

尹焕新①孙德生 李亚红 马 瑶

目的 探讨采用康复心理护理干预对脑卒中后抑郁病人的抑郁症状缓解的影响。方法 对74例入选病例采用完全随机分组法分为心理干预组和对照组,每组各37例,两组患者均采用神经内科常规治疗和护理,心理干预组加用规范的心理干预,对照组常规心理干预。采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)于治疗前及治疗后第3、6周末进行疗效评定。结果 心理干预组和对照组治疗后第3、6周末抑郁分值比较有显著性差异(t=7.56,8.53,P<0.01)。结论 积极规范的康复心理护理干预能明显改善脑卒中后抑郁病人的心理障碍,有助于病人的全面康复。

心身医学;脑卒中;抑郁;心理干预

脑卒中后抑郁(PSD)是指卒中后引发的抑郁症,是脑卒中后最常见的情感障碍并发症,发生率为22%～66%,主要表现为情绪低落,少言懒动,兴趣缺乏,精力减退,睡眠障碍,食欲不振,日常生活能力减退等。患者中风后社会功能受损,生活不能自理等一系列变化导致脑卒中后抑郁的发生率高达25%～60%[1],在中风后6个月～2年内最为严重。中风后抑郁症的严重程度与中风的愈后密切相关,脑卒中后抑郁患者对治疗和康复缺乏信心,丧失主动性和积极性,对认知功能和言语功能的恢复有消极影响,可降低康复治疗的效果,使患者生活质量显著下降,增加死亡率,并给个人、家庭、社会造成负担[2]。因此,对脑卒中后抑郁患者进行常规治疗的同时,采取积极规范的心理护理干预对患者的康复是非常重要的。

1 对象与方法

1.1 对象

为本科室2009年2月-2010年5月住院病人,共计74例。全部病例符合以下条件:①符合1995年第四届全国脑血管疾病会议制定的脑卒中诊断标准[3],并经头颅CT或MR I检查证实;②抑郁症的诊断标准符合中国精神疾病分类方案与诊断标准第3版;③入院时抑郁自评量表(SDS)评定≥30分[4],汉密尔顿抑郁量表(HAMD)≥8分[5];④排除既往有精神病史与家族史以及智能低下、癫痫、脑外伤或其他脑病史者以及其他严重躯体疾病者;⑤排除失语及不能理解交谈者。将74例病人完全随机分为规范的心理干预组和常规的对照组,每组各37例,其中规范心理干预组男20例,女17例,年龄(65.3±7.6)岁,病程(1.2±0.4)个月;对照组男19例,女18例,年龄(64.4±7.2)岁,病程(1.1±0.3)个月。两组患者性别、年龄、病程差异无显著性(P>0.05)。

1.2 方法

两组患者均采用神经内科常规治疗和护理,治疗时间均为6周。对照组进行常规心理护理,心理干预组采取规范的心理干预,每周3次,每次25～30分钟,连续6周。具体方法如下:①建立良好护患关系:增强护患沟通,良好的护患关系是进行心理治疗的前提,护理人员要关心、接纳、尊重患者,态度要和蔼,处处为患者着想,把患者当做亲人来对待,以取得患者信任。脑卒中后抑郁患者情绪低落、悲观厌世,生活自理能力下降,需他人照顾,且患者不愿谈及自己的病情故不易被观察到。在沟通过程中要鼓励病人抒发自己的感受,耐心倾听病人的诉说,不可表现出不耐烦的表情和行为。避免简单和生硬的语言或无所谓的表情,更不能指责,训斥病人,以免加重病人的自卑心理。医护人员应重视其心理状态的观察及评估,针对其不良心理与患者沟通,运用共情技巧,帮助患者探索其心理问题,重新认识生存的价值和意义,树立战胜疾病的信心;②认知疗法:脑卒中后抑郁患者受抑郁情绪的影响其认知歪曲,其认知模式是一种“负性定式”,不能正确评价自己。患者往往难以接受卒中后的肢体残疾、生活不能自理的现实,而产生负面情绪,认为自己一无是处,是社会、家庭的累赘,没有生存价值;且对治疗和训练持怀疑态度。因此要耐心的对患者进行疾病知识普及,促使患者了解疾病的发病原因、病理过程、临床表现、治疗方法和预后、不良情绪对疾病的影响等,以提高患者对疾病的认识,消除抑郁情绪;帮助患者做好病人角色转换,使患者认识到自己是社会的一员,目前的状态是一种病态,既有心理因素也有病理因素;通过系统规律的药物治疗和心理治疗是完全可以改善的;③支持性心理治疗:耐心倾听患者的倾诉,尊重患者的意见,尽量了解其内心感受,在建立良好的护患关系的基础上,给予同情安慰,指出患者的优点,问题的可解决性,并纠正患者的不良应对方式,承诺给予支持、帮助,减轻抑郁情绪对疾病治疗和恢复所产生的负面影响;④音乐及放松疗法:音乐对脑功能的改善及对精神疾病的康复有显著疗效[6]。在病人康复训练时播放一些优美、舒畅、欢快的音乐来调节病人的情绪。还可教病人做一些放松性动作,如平卧双手放于身体两侧,紧握双拳同时深吸气然后徐徐将气吐出,同时慢慢松拳等方法,来缓解负性情绪。⑤做好家人支持:融洽的婚姻家庭关系有利于疾病的恢复。争取家人的支持和鼓励,帮助患者解决思想顾虑,使患者感受到家庭的重视和自己生存的价值,克服悲观情绪,树立起积极的心态面对现实,让其对生活产生信心[7]。

1.3 疗效评定

采用SDS评定PSD,SDS<30分为非抑郁,≥30分为抑郁。用HAMD评定PSD的严重程度,总分<8分为非抑郁,8分～16分为轻度抑郁,17分～23分为中度抑郁,≥24分为重度抑郁。所有病人于治疗前、治疗后3、6周进行评定。

1.4 统计处理

均采用SPSS 13.0统计软件包完成,采用t检验分析和ς2检验。

2 结 果

表1 心理干预组与对照组HAMD评分比较,n=37)

表1 心理干预组与对照组HAMD评分比较,n=37)

组 别 治疗前 治疗3周末 治疗6周末对照组 33.48±4.87 29.58±6.54 28.18±7.05治疗组 33.17±6.48 17.54±7.15 14.48±6.68 t-7.56 8.53 P>0.05 <0.01 <0.01

心理干预组与对照组效果比较有显著差异(P<0.01),见表1。

3 讨 论

脑卒中后抑郁的发生机制很复杂,目前认为既有生物学因素,又有社会心理方面的因素。符合生物-心理-社会医学模式,是社会心理学因素共同作用的结果[8]。脑卒中后抑郁患者病前往往是家庭的支柱,社会角色突出,在罹患后顾虑给家庭带来经济负担,担心被人歧视以及对前途丧失信心等心理问题,因此心理压力大,对生活失去信心,严重影响临床疗效。心理护理是指护理人员在护理过程中运用心理学理论和技能,通过护理手段,控制一切消极影响,帮助患者保持最佳的身心状态[9]。本研究就是在常规药物治疗和护理的基础上,应用规范的心理护理方法,有计划有步骤的干预脑卒中后抑郁患者的心理障碍,以纠正其认知,改善抑郁情绪,树立战胜疾病信心,提高临床疗效。本研究结果显示,规范的心理干预组与常规对照组效果比较有显著差异。这说明规范的心理护理干预对提高脑卒中后抑郁的预后有积极作用,有利于疾病康复。

总之,对于脑卒中后抑郁病人应尽早治疗,除了常规的的治疗方法外,有针对性地实施规范的心理护理至关重要,是全面康复的重要内容之一,能明显改善脑卒中后抑郁患者的心理障碍,有利于提高临床疗效,实为辅助治疗脑卒中后抑郁较好的方法,值得临床应用。

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The Psychological I ntervention on Post-stroke Depression of Patients.

Y in H uanx in,S un D esheng,L i Yahong,et al.R ong jun

H osp ital of H ebei,B aod ing071000,P.R.China

ObjectiveTo explore the effect of rehabilitation nursing intervention on post2stroke depression of patients in the rem ission.M ethodsA total of 74 patientswere divided into psychological intervention group and control group,using a completely random ized grouping method,37 cases in each group.Two groups of patientswere both treated w ith routine therapy and nursing care in department of neurology,psychological intervention group w ith standardized psychological intervention,the control group routine psychological intervention.U sing the Ham ilton Depression Rating Scale(HAMD)to evaluate the efficacy before treatment and after treatment on third,sixth weekend.ResultsThere were significant differences in depression between two groups after treatment on third,sixth weekend(t=7.56,8.53;P<0.01).ConclusionA ctive rehabilitation and psychological nursing intervention can significantly improve post2stroke depression of patients,and contributeto the patients’comprehensive rehabilitation.

Psychosomatic medicine;Stroke;Depression;Psychological intervention

① 中国.河北省荣军医院(保定) 071000 E2mail:1046411139@qq.com

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