健康教育及行为干预对精神分裂症合并糖尿病患者的效果观察

许 洁 陈 婷 朱 静

健康教育及行为干预对精神分裂症合并糖尿病患者的效果观察

许 洁①陈 婷 朱 静

目的 探讨健康教育和行为干预对精神分裂症合并糖尿病患者的效果。方法 将收治的58例精神分裂症合并糖尿病患者随机分为观察组和对照组各29例,两组在常规治疗护理基础上,观察组实施健康教育和行为干预,3个月后进行评价。观察两组患者干预前后的血糖变化;采用护士用住院患者观察量表(NOSIE)评定两组患者干预前后的各项得分。结果 干预后,观察组的血糖降低幅度明显高于对照组(t=2.13～2.47,P<0.05);观察组的NOSIE各项评分明显优于对照组(t=2.14～2.42,P<0.05)。结论 对精神分裂症合并糖尿病患者进行健康教育及行为干预对控制精神症状和血糖有益,并能提高患者的生活质量。

健康教育;行为干预;精神分裂症;糖尿病

糖尿病(DM)是由多种原因引起的、以长期高血糖为主要特征的慢性代谢综合征,目前尚不能治愈,由于血糖长期控制不理想,可引起眼、神经、肾脏、心血管等多种慢性并发症。长期的治疗措施必须由患者自己实施,这就要求患者遵从医生的治疗方案,具有良好的糖尿病知识和遵医行为。而精神分裂症患者由于受精神症状的影响,自控能力差,对药物治疗、饮食控制、运动疗法均不配合,导致糖尿病症状加重。本科自2010年以来对58例患者在常规治疗护理基础上给予实施健康教育及行为干预,取得了良好的效果。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2010年6月-2011年12月本科收治的精神分裂症合并糖尿病患者58例,均符合CCMD-3中的精神分裂症诊断标准、又符合1997年WHO糖尿病的诊断标准[1]。其中男31例,女27例,年龄37～68岁,平均(45.5±3.9)岁,病程1～10年,平均(4.8±1.2)年。58例患者随机编号入组,单号入对照组,双号入观察组,每组29例。对照组:男15例,女14例,年龄(42.2±5.0)岁,病程(4.6±1.5)年;观察组:男 16例,女 13例,年龄(43.1±5.3)岁,病程(4.9±1.8)年。两组患者服用的抗精神疾病药有:启维、利培酮,维思通和氯氮平;降糖药有:拜唐苹、格列吡嗪和二甲双胍。两组患者在性别、年龄、病程、受教育程度、服用抗精神疾病药物和降糖药物的种类和剂量方面比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

对照组给予两病的常规治疗护理,不实施健康教育及行为干预;观察组在常规治疗护理同时给予健康教育和行为干预。行为干预有心理干预、饮食干预、运动干预、服药干预。

1.2.1 健康教育 首先建立良好的护患关系,取得患者的信任。针对精神病患者的特点,采用灵活多样的教育方法。有健康教育小组每周2次对患者进行集中授课健康教育1次,以多媒体、经验交流、知识讲座、录像、发放糖尿病知识宣教手册等形式,每次授课时间为1小时。主要内容包括精神分裂症与糖尿病的关系、糖尿病的概念、发病原因、临床表现、药物疗法、并发症和危害等,帮助患者及家属了解精神分裂症和糖尿病的性质。讲授完毕后由患者及家属主动提问,授课老师及时解答患者提出的问题,并进行针对性辅导与个别咨询,以增强学习效果。充分利用会客时间与家属沟通,宣传相应健康知识,取得家属的支持。

1.2.2 行为干预 ①心理干预:对伴有糖尿病的精神分裂症患者容易出现焦虑、抑郁等负性情绪,不配合治疗,应该采取个体化心理治疗。针对患者不同的心理状态进行相应的护理干预,帮助患者认识疾病,使之保持正性情绪,积极治疗精神疾病,改善精神症状和恢复自知力,提高患者的治疗依从性,利于疾病的恢复;②饮食干预:饮食治疗是糖尿病治疗的基础,告知患者适当控制饮食可减轻体重,降低血糖,让患者知晓饮食控制的重要性,把饮食控制建立在患者自觉的基础上。针对患者的个体情况制定食谱,确定总热量,进餐时将患者固定安排在易于观察的位置,并根据病人不同的精神症状进行不同的饮食护理。如对贪食、暴食病人,劝其要细嚼慢咽,防止患者饮食方面得不到满足而去偷吃其它食品;对厌食病人,应耐心劝说,进餐时加强看护,以免发生漏食;对拒食病人给以鼻饲饮食,要保证规定热量的供给,维持机体的需要,避免低血糖的发生。家属带来的食物由护士统一保管,每日定时、限量发放。针对许多病人由饥饿而产生焦虑、烦躁不安等不良情绪,可通过丰富病人的住院生活,组织工娱疗活动,来分散病人的注意力;③运动干预:运动疗法是糖尿病患者的一种有效治疗方法,适量运动能使患者异常代谢状态得到改善,使机体血糖水平明显降低,但不提倡空腹运动和过量运动以免诱发心、脑血管疾病。我们针对精神病患者睡眠增多,活动量减少等具体情况制定每日的运动量,督促指导病人餐后1小时参加力所能及的娱疗活动,如做广播操、打羽毛球、快走、跳舞、打太极拳等;运动强度要遵循个体化原则,每天锻炼30～60分钟,以不疲劳为宜;运动后还要注意保暖,避免感冒;④服药干预:由于精神分裂症的患者受症状支配,自控能力差,自知力缺乏,不配合服药,护士在服药时要严格检查,防止患者藏药。讲解降糖药的名称、剂量、用法及可能出现的不良反应、注意事项,告知识别及处理方法,指导患者正确使用药物,合理规则用药,不可随意增减。

1.2.3 观察指标 糖尿病生化指标:分别监测观察组和对照组干预前和干预后空腹血糖(FBG)、餐后2小时血糖(2h PG)、果糖胺(FMN)变化。58例入组患者在实施前后均采用护士用住院患者观察量表(NOSIE)各评定1次[2]。

1.3 统计处理

采用SPSS 13.0统计软件包进行统计分析。对两组有关资料均行t检验,一般资料以(s)表示,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 血糖水平变化

干预3个月后,观察组的空腹血糖(FBG)、餐后2小时血糖(2hPG)及果糖胺(FMN)明显低于对照组(t=2.13～2.47,P<0.05),两组间存在显著性差异,见表1。

表1 2组患者干预前后FBG、2hPG、FMN 比较s,n=37)

表1 2组患者干预前后FBG、2hPG、FMN 比较s,n=37)

注:* *P<0.05,下同

组 别 FBG预后2hPG(mmol?L)FMN(umol?L)观察组 7.6.25±0.41 10.16±1.29 8.58±1.12 341.25±36.54 317.55±31.62对照组 7.89±1.03 6.51±0.39 10.14±1.62 9.32±1.26 342.64±35.46 335.47±32.46 t 0.11 2.47** 0.06 2.36** 0.15 2.13**干预前 干预后 干预前 干预后

2.2 NOSIE评分

干预前两组NOSIE评定总积极因子、总消极因子及病情总估计得分差异均无统计学意义;干预后观察组的总积极因子评分明显高于对照组、总消极因子评分明显低于对照组、观察组的病情总估分明显高于对照组,两组间,差别具有统计学意义,见表2。

表2 2组患者干预前后NOSIE评分比较s)

表2 2组患者干预前后NOSIE评分比较s)

组 别 总积极因子分 总消极因子分 病情总估分干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后观察组 37.6±10.12 54.1±11.5 76.1±15.5 46.5±11.5 95.4±20.04 160.15±18.35对照组 38.6±10.1 47.3±9.8 74.9±16.2 53.2±12.3 96.7±18.8 148.5±19.01 t 0.38 2.42** 0.29 2.14** 0.26 2.37**

3 讨 论

精神分裂症是常见的对患者社会功能损害较重的一种慢性疾病,精神症状控制依赖于抗精神病药物,现在非典型抗精神病药正在替代传统抗精神病药用于治疗精神分裂症。它们被认为至少和传统抗精神病药疗效相当,而较少引起锥体外系反应。但临床实践发现新型抗精神病药物对体重增加及糖脂代谢紊乱的影响明显高于第一代抗精神病药物。牟晓冬等对首发分裂症进行前瞻性的非典型与典型抗精神病药物对比研究后,认为抗精神病药可引起餐后2小时血糖显著升高,糖耐量受损发生率明显上升[3]。一些非典型的抗精神病药物,氯氮平、奥氮平等升高血糖作用更加突出[4]。据报道,在精神分裂症患者中,糖尿病的发生率明显高于普通人群,前者是后者的2～5倍[5]。由于精神分裂症患者缺乏自知力,对治疗和护理不合作,如果单纯依靠抗精神病药物治疗,疗效不理想。而健康教育是通过有计划、有组织、有评价的系统教育过程,使患者能自觉采用有利于健康的行为,以改善、维持和促进个体及社会的健康状况,提高生活质量。健康教育是指导患者掌握有关疾病知识,提高自我保健和自我护理能力的非药物治疗手段[6]。

朱明荣等研究认为,对精神分裂症并发糖尿病患者采用行为治疗可促进患者病情趋向良好转归,减少复发率,提高患者的自我护理能力及依从性,延缓糖尿病并发症的发生和发展,缓解患者患病后的焦虑情绪,也证实了行为治疗的有效性、可行性。本结果充分说明对精神分裂症合并糖尿病患者进行健康教育及行为干预措施,能够显著改善患者糖尿病病情,提高患者的生活质量,值得临床推广应用。

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Effectiveness of Health Education and Behavior I ntervention to Schizophren ic Patients with D iabetesM ellitus.

X u J ie,Chen

T ing,Zhu J ing.W ux iM ental H ealth Center,W ux i214151,P.R.China

ObjectiveTo explore the effect of health education and behavior interventions on schizophrenic patients w ith diabetesmellitus.M ethodsA total of 58 schizophrenic patientsw ith diabetesmellituswere random ly divided into observing group and control group w ith 29 patients respectively.U nder routine therapy and nursing basis,health education and behavior interventionswere applied to the observing group and it came to the evaluation three months later.Change in blood sugar among these patientswas observed and NOSIE was used to assess the scores before and after intervention in both groups.ResultsA fter interventions,the decrease of blood sugar of observing group was significantly higher than that in the control group w ith interventions(t=2.13～ 2.47,P<0.05)so did those scores of NOSIE(t=2.14～ 2.42,P<0.05).ConclusionHealth education and behavior interventions do good to controlpsychiatric symptom s and blood sugar of diabetic patients combined by schizophrenia and can improve their quality of life at the same t ime.

Health education;Behavior intervention;Schizophrenia;D iabeticmellitus

① 中国.南京医科大学附属无锡精神卫生中心 214151 E2mail:xujie1189@163.com

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