甘精胰岛素与阿卡波糖联合治疗老年人糖尿病临床疗效研究

王会芳，孙家忠

(1.武汉大学基础医学院生物医学工程专业，湖北武汉430071;2.咸宁市中心医院;3.武汉大学中南医院内分泌科)

老年人糖尿病为糖尿病患者中的特殊群体，是指包括60岁以后才发病或者60岁以前发病而延续至60岁以后的糖尿病患者［1，2］。老年人糖尿病由于患者年龄较大，身体机能明显衰退，往往伴随多种其他疾病，糖尿病症状表现不明显或不典型［3］，常因其他疾病掩饰造成严重后果，死亡率较高。为改善老年人糖尿病治疗效果，我院采用甘精胰岛素与阿卡波糖联合治疗，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所选80例均为武汉大学中南医院2010年2月至2012年2月收治的老年2型糖尿病患者，其中男37例，女43例;年龄60～83岁，平均(67.4±5.3)岁;病程6个月至14年，平均(4.6±2.8)年。全部患者均符合1999年WHO糖尿病诊断标准，空腹血糖 ＞8.0mmol/L，餐后 2h血糖 ＞13.0mmol/L，既往口服降糖药物糖化血红蛋白浓度＞7.5%;排除严重糖尿病并发症，严重肝肾、心、肺功能障碍等。将80例患者随机分为观察组和对照组，每组各40例，两组患者在性别、年龄、病程等一般资料上无显著性差异，有可比性(P＞0.05)。

1.2 治疗方法

全部患者治疗前停服其他降糖药物，严格控制饮食，配合适当运动，并给予及时的对症处理和支持治疗。两组患者均餐前口服阿卡波糖片(商品名:拜糖平，生产商:拜耳医药保健股份公司)，起始剂量50mg/次，3次/d，根据患者情况控制剂量为25～100mg/次，3次/d。观察组每日21:00皮下注射甘精胰岛素注射液(商品名:来得时，生产商:赛诺菲安万特制药有限公司)，起始剂量0.15U/kg，1次/d，检测患者血糖水平，根据患者血糖变化调节剂量。对照组常规皮下注射普通胰岛素配合治疗。

1.3 观察指标

观察记录两组患者空腹血糖、餐后2h血糖、糖化白蛋白浓度以及不良反应的发生情况。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 16.0建立数据库，计数资料采用χ2检验分析，计量资料则采用t检验分析，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

全部患者治疗后血糖水平均有显著改善，观察组患者的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化白蛋白浓度及不良反应情况明显优于对照组，两组各项指标有显著性差异(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗效果及不良反应情况比较

3 讨论

随着我国人口老龄化不断发展，老年人健康越来越受到人们的重视。糖尿病是严重危害老年人生存质量的一大疾病，老年人糖尿病不仅具有非老年糖尿病的许多特点，且老年人糖尿病在临床治疗上具有一定特殊性。老年人糖尿病患者由于年龄的增加胰岛功能逐渐衰退，糖尿病发病率逐渐升高，但其病症受起病缓慢影响表现并不明显，或因其他慢性疾病掩盖，极易发生误诊误治［4，5］。大量研究表明，严格控制血糖可显著降低糖尿病并发症的发生和发展，对于改善患者生存质量意义重大。但是，由于老年人糖尿病血糖控制风险较高，其临床血糖达标率极低。糖尿病本身易引发多种并发症，且老年患者血糖调节能力偏低，高血糖的控制过程中极易引发低血糖，血糖的反复升降可作用于神经细胞，造成不可逆性损伤，严重影响记忆力，加重老年痴呆，提高心脑血管意外发生率。因此，老年人糖尿病的治疗原则除了尽可能的控制血糖升高，控制并发症的发生，还要严防低血糖的发生，从而降低治疗风险。但是，平稳的控制血糖达标，降低低血糖发生率成为临床医生治疗老年人糖尿病的一大难题［6］。

甘精胰岛素为近期推出的新型长效人胰岛素类似物，在胰岛素与其受体结合的动力学方面与人胰岛素极为相似，其作用与经由胰岛素受体而介导胰岛素的作用相同，通过促进骨骼肌和脂肪等周围末梢组织摄取葡萄糖、抑制肝葡萄糖的产生而降低血糖。该种药物可以模拟生理性基础胰岛素的分泌，在pH中性(pH7)液体中溶解度较低［7］，通过溶解于pH酸性(pH4)注射液中注入人体皮下，酸碱中和形成为细微沉淀物可持续微量释放甘精胰岛素，因此其降糖效果长效、稳定，无明显峰值。阿卡波糖为新型口服降糖药物，其通过在小肠内竞争性抑制α葡萄糖苷酶，从而抑制食物中多糖及蔗糖分解成葡萄糖，从而减缓糖吸收，通常用作糖尿病患者餐后血糖控制［8］。

本文选择甘精胰岛素与阿卡波糖联合治疗老年人糖尿病具有极大的优势。当二者联合使用时，甘精胰岛素起到基础胰岛素的补充作用，模拟正常人体胰岛素分泌模式，持续有效的控制血糖浓度，而阿卡波糖对于餐后的血糖急速升高起到补充控制的作用［9，10］，血糖控制效果加倍。同时甘精胰岛素的持续释放产生成血药峰值作用，夜间低血糖发生率低，大大降低了老年人糖尿病患者的低血糖风险，有效抑制了心血管意外的发生。此外，甘精胰岛素使用不受时间限制，每日注射一次即可持续起效，在提高治疗依从性的同时又免去了身边无人照顾的老人多次注射胰岛素的安全隐患。本文研究结果显示，全部患者治疗后血糖升高情况均得到显著控制。比较两组患者各项血糖控制指标表明，观察组血糖控制效果显著优于对照组，两组差异有统计学意义(P＜0.05)。比较不良反应发生情况，观察组患者仅有2例发生不良反应(5%)，而对照组8例发生不良反应(20%)，两组不良反应发生率有显著性差异(P＜0.05)。由此可见，甘精胰岛素与阿卡波糖联合治疗老年人糖尿病，不仅血糖控制效果优于普通胰岛素，而且低血糖的发生也得到显著的降低。综上所述，甘精胰岛素能模拟生理性胰岛素分泌，血糖控制效果持续、稳定，联合阿卡波糖补充控制餐后血糖升高，对于维持总体血糖稳态效果显著，且操作安全、简便，不良反应少，是老年人糖尿病的理想治疗方案，值得临床大力推广及应用。

［1］丁洪成，廖勇敢，程长明.甘精胰岛素联合阿卡波糖及瑞格列奈治疗老年人2型糖尿病的疗效观察［J］.中华老年医学杂志，2010，29(11):934

［2］卢艳慧，陆菊明，王淑玉，等.糖尿病前期人群综合强化干预两年后的转归及影响因素［J］.中华内分泌代谢杂志，2009，25(1):30

［3］吕朝晖，潘长玉，陈家伦，等.甘精胰岛素与格列美脲联合应用治疗口服降糖药控制不佳2型糖尿病的有效性和安全性［J］.中华内分泌代谢杂志，2009，25(6):617

［4］潘长玉.关注糖尿病血糖治疗达标的安全性隐患［J］.中华内分泌代谢杂志，2007，23:289

［5］Nathan DM，Buse JB，Davldson MB，et al.Medical management of hyperglyemia in type 2 diabetes AND a consensus algorithm for the initiation and adjustment of therapy［J］.Diabetes Care，2009，32(5):58

［6］曾龙驿，穆攀伟，张国超，等.加用甘精胰岛素或中效胰岛素的2型糖尿病患者血糖波动的比较［J］.中华内分泌代谢杂志，2009，25(1):39

［7］Wiesli P，Krayenbiihl P，Uthoff H，et al.Omitting breakfast and lunch after injection of different long-acting insulin prepa-rations at bedtime:a prospective study in patients with type 2 diabetes［J］.Diabetologia，2009，52:1816

［8］郑骄阳，石勇铨，冯晓云，等.血糖控制不佳的2型糖尿病患者加用地特胰岛素或甘精胰岛素的临床研究［J］.中国糖尿病杂志，2010，18(11):809

［9］卢昉，魏爱生，陈苹，等.甘精胰岛素联合那格列奈与胰岛素泵对2型糖尿病骨折患者围手术期的疗效观察［J］.中华内分泌代谢杂志，2010，26(2):127

［10］徐向进，林忆阳，李春梅，等.瑞格列奈或格列美脲联合甘精胰岛素治疗2型糖尿病的观察［J］.中华内分泌代谢杂志，2008，24:147