重型颅脑损伤患者康复期的舒适护理

黄智慧

(咸宁市中心医院，湖北 咸宁 437100)

舒适是指个体身心处于轻松、满意、自在、没有焦虑、没有疼痛的健康、安宁状态中的一种自我感觉［1］。而舒适护理是一种整体的、个体化的、创造性的、有效的护理模式，它使人在生理、心理、社会、灵魂上达到最愉快的状态，或缩短、降低其不愉快的程度［2］。重型颅脑损伤常常夺走伤者生命，幸存者往往也留下严重的身体和心理创伤，在康复期常存在多种躯体和心理不适。因此，舒适护理对患者的康复可能有着非同寻常的意义。本文就84例重型颅脑损伤康复期患者实施舒适护理的体会进行总结，现报告如下。

1 临床资料

病例选择2010年1月至2011年12月我院脑外科住院的重型颅脑损伤患者84例，其中男51例，女33例;年龄18～70岁，平均(45.56±15.15)岁;文化程度:小学及以下26例，初中22例，高中及以上36例;城镇户口29例，农村户口55例;致伤原因:车祸56例，高处坠落12例，其他16例;损伤类型:脑挫伤34例，硬膜外血肿22例，硬膜下和脑内血肿22例，脑干损伤6例;其中合并骨折16例，胸腹损伤12例。接受舒适护理干预时患者已处于康复期，排除存在意识障碍、中度以上智能障碍以及明显的精神障碍者。

2 舒适护理

2.1 环境舒适护理

为患者创造良好的疗养环境。重型颅脑损伤患者在康复期常出现感觉阈值下降，存在感觉过敏现象，即使轻度的刺激也可能引起强烈的反应，患者对刺激的耐受性降低，一些常人看来并不起眼的刺激可能使患者感到无法忍受，出现情绪激动、烦躁不安，甚至表现出明显的敌意和愤怒，因此要为患者创造一个非常舒适的住院环境。室内装饰尽可能线条简洁，色调淡雅，墙壁以白底隐隐透出淡绿为宜，床单被套色调亦宜淡绿;室内陈设尽量简单、整洁，除床头柜摆放鲜花外，其他摆设尽量撤走，室内物品尽可能角圆边弧，减少伤害风险;窗帘色调宜淡雅，照明光线要柔和，除治疗和观察病情必须外，要避免强光刺激。温湿度适宜，必要时使用空调或冷气和取暖设备。保持室内安静，门窗要有隔音功能，规劝患者家属低声说话，避免不必要的闲聊，严禁大声喧哗，尽可能减少探视和陪护。医护人员要严格做到“四轻”，治疗护理操作尽量集中安排在一个时间段内进行。护理操作要尽可能做到人性化，动作轻柔体贴，例如用器具接触患者身体时，要提前捂热，用手接触时，要双手搓热后再接触患者，静脉穿刺动作轻巧熟练尽可能做到无痛，采用留置针技术以减少静脉穿刺带来的痛苦。

2.2 生理舒适护理

重型颅脑损伤患者度过艰难的急性期后转入康复阶段，虽然脱离了生命危险，各项生理指标也逐渐趋于正常，但相当一部分患者遗留有严重的并发症和功能障碍，存在多种躯体不适，因此生理舒适护理显得尤为重要。保持床单位干净整洁，如有污染及时更换;床褥宜柔软，但伴有脊柱损伤患者则需在床垫下加设硬木板;选择可调式多功能病床，根据患者需求调整体位，一般情况下，只要病情允许，哪种卧位患者感觉最舒适就选择哪种。可增设充气枕头和小抱枕，棉絮根据室温和患者需求予以配置，必要时增设毛毯和空调被。

虽然组织修复需要加强营养来保证，但饮食不合口味或患者缺乏食欲，而一味的追求营养强行摄入，结果会适得其反，不但食物难以消化吸收，反而会加重胃肠负担，引起不适，让患者感到进食是一种负担、一种压力。因此营养供给要根据患者意愿和饮食习惯量身定做，对患者嗜好不要过分限制，例如并不一定要强迫患者戒绝烟、酒，忌食辛辣，不饮茶与咖啡，事实上这些嗜好戒除，短时间内并不会出现明显效应，不戒短时间内也不会有多大的损害，但会给患者造成很大的不适，所谓“肺癌晚期患者戒烟加速死亡”的原因即在于此。总的饮食护理原则是既保证营养供给，又让患者体会进食的快乐。对于进食功能障碍患者，进行功能锻炼，争取患者自行进食，必要时予以协助，吞咽困难者需鼻饲流质饮食。

为患者创造舒适的睡眠环境，教会患者静心放松自我催眠的技巧，讲究睡眠卫生，保证充足的休息。做好口腔、皮肤的护理，勤洗漱，及时清除口腔分泌物，保持口腔、皮肤清洁舒爽。同时要预防压疮的发生，协助患者翻身，要求动作协调不增加患者痛苦，局部按摩手法轻巧。根据患者功能障碍情况，制定康复锻炼计划并付诸实施，从易到难，从轻到重，从短到长，循序渐进，梯次解决，同时对患者的每一个进步都要给予肯定和鼓励。

2.3 心理舒适护理

重型颅脑损伤对于伤者来说是飞来横祸，常常是在毫无心理准备的情况下突然受伤，给患者的心理打击很大。当打击超过了患者心理承受能力，就会出现应激障碍。此外，重型颅脑损伤幸存者或多或少都会遗留功能障碍，生活自理能力和社会适应能力下降，社会功能也受到极大的影响，心理落差很大。他们在死亡线上苦苦挣扎，终于死里逃生，“醒来”却发现自己“面目全非”、“今非昔比”，心情的糟糕可想而知。所以在重型颅脑损伤康复期，患者恐惧、焦虑、抑郁情绪的发生率很高，部分患者还可能抱怨命运不公，迁怒他人，表现出明显的敌意和愤怒。而重型颅脑损伤特别是车祸所致者，常涉及到法律责任和经济赔偿问题，某些患者出于某种目的，可能自觉或不自觉地强化病人角色，出现行为退化，表现出各种神经症症状［3］。这些不良心理和负性情绪，对患者的康复有着非常不利的影响。因此，做好心理舒适护理非常重要。

首先要用和蔼的态度、精湛的技术和优质的服务取信于患者，用真诚和爱心感动患者，要让患者切实体会到医护人员对他/她的关爱和支持，与患者建立起互相信赖的治疗联盟。要充分运用沟通技巧，与患者进行心灵交流，引导患者倾诉，袒露心声，宣泄情感;帮助患者寻找心理症结，分析产生根源;运用认知干预技术逐渐改变患者错误的信条，给予心理支持，鼓励患者积极面对困难，培养自信、自尊、自爱，树立正确的人生观;教会患者缓解心理压力的放松技术，使患者身心得到高度放松，同时激发自身活力，释放被压抑的情绪［4］;用通俗易懂的语言耐心讲解颅脑损伤相关知识，治疗的最新进展，介绍医院的条件和医务人员技术水平，还可以介绍治疗成功的病例，让病友现身说法，帮助患者树立战胜疾病的信心，但在告知患者预后时要特别慎重，避免医源性损伤。

2.4 社会舒适护理

社会支持是指来自社会各方面包括家庭、家属、朋友、同事、伙伴、社团等个人或组织所给予的物质和精神上的帮助和支援［5］。社会支持系统是应激性生活事件和情绪反应之间的中介因素之一，良好的社会支持系统能缓解应激性生活事件给个体带来的不利影响，对健康起着保护作用。重型颅脑损伤作为一种剧烈的应激源，伤害的不仅是患者个人，也伤及整个患者家庭，患者家属也会出现严重的应激反应，情绪容易激动，心理容易失衡。而家属心理障碍会影响其对患者的护理，对患者进一步康复造成不利影响。所以要做好家属的心理疏导和抚慰工作，给予心理支持，并教会家属基本护理技术，协助患者进行功能锻练，为患者进一步康复创造条件。

虽然过多过度的探视有时也可能会影响患者的安宁和休息，但亲人、朋友、同事和领导的看望对患者心灵是一种抚慰，可以让患者感到社会大家庭的温暖，感到被尊重、被接纳，在一定程度上满足患者爱与归属和尊重的需要，能减轻疾病的症状和发展，或改变患者的行为，影响患者对治疗方案的选择，提高患者对治疗的依从性，增强患者战胜疾病的信心。因此，必要的探视还是很有价值的，要予以支持，但要规劝探视者遵守探视规定，特别要注意对其他患者的影响。有时候对某一个患者的安慰可能也会对另一个患者产生负面影响，因为他无人或少人探视，心理不平衡，有失落感。此外，重型颅脑损伤常常伴随有法律或经济方面的问题，要规劝家属不要在患者面前过多讨论此类问题，切忌在患者面前争吵，必要的时候用适当的方式告知患者处理情况，但前提是不要给患者带来不利影响。必要时可以给家属提一些合理化的建议，让他们寻找法律帮助，通过正常途径顺利解决问题，解除患者后顾之忧。

总之，对重型颅脑损伤康复期患者实施舒适护理，可给患者创造一个利于康复的舒适环境，可以充分调动患者的主观能动性，可以充分发挥社会支持系统的作用，使患者处于有利于康复的最佳状态，对患者的康复有着极其重要的意义。

［1］王大娟.舒适护理在手术病人护理中的应用［J］.全科护理，2012，10(1A):59

［2］金卫群.白血病化疗后Ⅳ度骨髓抑制患者的舒适护理［J］.护理学报，2009，16(2B):29

［3］王忆红.交通事故所致颅脑损伤患者的护理体会［J］.现代中西医结合杂志，2011，20(24):3101

［4］徐淑静，曾德志，甘明霞，等.认知心理护理对产褥期抑郁症患者康复的影响［J］.现代中西医结合杂志，2010，19(35):4621

［5］李虹彦，马洪喜，张志茹，等.脑卒中后抑郁与社会支持相关因素的研究与进展［J］.中国老年学杂志，2011，31(23):4730