CT测量中老年人门静脉、腹主动脉管径及其比值
2012-11-09卞柳丽
李 君 金 彪 王 岩 龚 汀 卞柳丽 黄 英
16层螺旋CT机成像性能可靠，增强扫描能清楚显示门静脉及腹主动脉, 测量门静脉、腹主动脉管径并计算门静脉-腹主动脉管径比值(R值)方便、准确。临床工作中，行上腹部CT增强检查者多为中老年病例。通过分析正常中老年人门静脉、腹主动脉管径及其比值的特点，可以更好地判断门静脉或腹主动脉管径改变的疾患，为临床提供更加丰富的诊断信息。
方 法
1. 研究对象
筛选出2007年1月至2010年4月在我院行上腹部CT增强检查的中老年人160名（均排除心血管疾病、肝胆疾病、门静脉高压、脾肿大、严重胃肠道疾病），年龄40～79岁,平均年龄59.29岁。中年组（40～59岁）及老年组（60～79岁）各半，每组中男女各半。
2. 检查方法
所用CT机为Philips-brillance16层螺旋CT扫描仪，均行增强扫描,管电压120kV,管电流130mA，螺距0.938，层厚5mm，重建间隔5mm，图像矩阵512×512，用高压注射器经前臂静脉注射非离子型对比剂碘帕醇100ml，浓度300mg/ml，注射流率为3ml/s，作动脉期及门静脉期扫描，动脉期及门静脉期扫描延迟时间为20s及60s，每期扫描时间为10～12s，平静呼吸吸气末屏气扫描，范围从膈面向下扫描至肝脏下缘。
3. 图像分析
在CT工作站上观察图像并测量数据，采用门静脉期图像测量门静脉管径及腹主动脉管径，窗宽200HU，窗位50HU，由两名放射科主治医师（编为1号医生及2号医生）分别测量上述血管管径，取1号医生及2号医生测量结果的算术平均值。在测量门静脉直径时取其短径，由于是增强图像，血管内对比剂的边界清晰可见，所以测量血管的内径（图1）。用所测数据计算R值，计算公式为：
R=门静脉管径/腹主动脉管径。
4. 统计学分析
使用SPSS15.0统计学软件对所测数据进行统计学分析，运用t检验检验男子组和女子组之间PV、AA及R值的差异是否有统计学意义，即性别对PV、AA及R值的影响是否有统计学差异。运用t检验检验中年组和老年组之间PV、AA及R值的差异是否有统计学意义，即年龄对PV、AA及R值的影响是否有统计学意义。以P＜0.05为差异有统计学意义。
图1 门静脉及腹主动脉管径的测量（右半部分为放大显示）。在脾静脉汇入门静脉处脾静脉上缘层面测量门静脉直径,取其短径；在同一层面测量腹主动脉直径，遇腹主动脉不呈标准圆形时，亦取其短径。
结 果
各组门静脉及腹主动脉管径的测量值、R值以及统计分析结果如下（PV及AA的单位为毫米，R值无单位）。
1. 按年龄分组的测量结果（表1）
表1 按年龄分组的PV、AA及R值
经正态检验和方差齐性检验，所测得的PV、AA及R值数据，属正态分布，且方差齐。于是做两个独立样本的t检验（表2）。
表2 按年龄分组的t检验
中年组和老年组之间P V差异无统计学意义（P=0.147），而AA及R值差异有统计学意义（P＜0.01）。
2. 按性别分组的测量结果（表3）
表3 按性别分组的PV、AA及R值
经正态检验和方差齐性检验，所测得的PV、AA及R值数据，属正态分布，且方差齐。作两个独立样本的t检验（表4）。
表4 按性别分组的t检验
男子组和女子组之间PV及AA差异均有统计学意义（P＜0.01），R值差异无统计学意义（P=0.367）。
讨 论
本文测量参考了相关解剖学知识及部分学者在横断面图像上的测量方法[1-3]，无需对图像作后处理，测量方法简便易行。16层螺旋CT具有较高的时间和空间分辨率,加上增强扫描技术的应用,获得的门静脉、腹主动脉横断面图像清晰,测量结果具有准确性及稳定性。孙明华等[4]在对腹主动脉瘤的CT血管成像分析中指出，横断面原始图像是基础，各种重建方法是必要的补充。横断面图像测量结果准确性高，要重视原始横断面图像的观察。
本组结果表明，门静脉管径无年龄差异而有性别差异(男女组平均分别为14.47mm、13.34mm)，对于中老年人，门静脉管径不随年龄的增长而改变；但男性的门静脉管径平均较女性宽。Arjmand等[5]认为在分析门静脉主干管径是否正常时，需考虑性别差异。腹主动脉管径同时存在性别差异及年龄差异(男女组平均分别为20.63mm、18.60mm，中老年组平均分别为19.10mm、20.21mm)，老年人腹主动脉管径较中年人宽，这可能与年龄增高，腹主动脉管壁的退变硬化而增宽有关；男性腹主动脉管径较女性宽。Wanhainen等[6]对231例70岁老人（其中男性116例）做MRI检查，进行主动脉各段管径的测量，结果显示主动脉管径有明显性别差异，并推荐区分腹主动脉瘤及正常主动脉的标准为：男性3.0cm和(或)扩张超过邻近正常腹主动脉管径的1.1倍；女性2.7cm和（或）扩张超过邻近正常腹主动脉管径的1.0倍。Allison等[7]等的流行病学研究结果提示，腹主动脉的管径与性别、年龄、体重指数、血管粥样硬化程度均有关。这与我们的测量结果相符合。我们的检验结果提示R值有年龄差异(中老年组分别为0.746、0.684)而无性别差异。
门静脉、腹主动脉管径及其比值的测量具有一定的临床价值。门静脉管径及腹主动脉管径可用于某些疾病的诊断。门静脉直径与门静脉压之间有一定的内在联系，门静脉压增高到一定程度，门静脉直径亦随之扩大，通过门静脉的直径可以预测门静脉高压，进而提示临床进一步查找引起门静脉高压的原因，目前常以门静脉短径超过13mm作为门静脉增宽的标准。Zardi等[8]应用门静脉管径来预测食管静脉曲张，发现对于肝硬化患者，门静脉管径与食管静脉曲张程度之间具有一定规律性。腹主动脉瘤可致腹主动脉异常增宽，腹主动脉管径增宽超过4cm可确诊为腹主动脉瘤。腹主动脉管径越宽,患腹主动脉瘤的风险越大,尤其是男性[9]。Fantin等[10]研究表明，动脉血管管径与血管顺应性相关，血管顺应性是反映心血管疾病风险的最重要因素，腹主动脉管径可能成为评价心血管疾病风险的一个重要参数。而门静脉、腹主动脉直径的改变往往引起R值的改变。腹主动脉瘤的诊断目前尚缺乏统一标准，目前所存在的标准均是以腹主动脉管径为依据，然而性别、年龄、体型大小都与腹主动脉管径有关[11]，寻找一个相对指标或许有助于解决这个问题。本测量中R值为一相对值，经检验该相对值在不同性别间差异无统计学意义，对男女皆适用，同时相对值受检查参数影响相对较小，如电压、电流、层厚、螺距、图像窗宽及窗位对图像的影响，这减小了不同阅片医生之间测量的差异。
门静脉及腹主动脉管径、R值异常可分为以下几种情况：①门静脉管径异常而腹主动脉管径正常：各种原因所致的门静脉高压、门静脉栓子，门静脉增宽，R值减小；门静脉狭窄,管径变细，R值增大；②门静脉管径正常而腹主动脉管径增宽，R值减小，如长期高血压、动脉硬化、腹主动脉瘤、腹主动脉夹层；③门静脉及腹主动脉管径均异常但不成比例，R值增大或减小；④门静脉及腹主动脉管径成比例增宽或变窄时，R值可正常，即R值在正常范围时，需考虑门静脉及腹主动脉管径的绝对值。临床上以第一、二种情况多见。
本测量及分析提示了中老年人门静脉、腹主动脉管径及其比值的一些规律，但样本相对较小，目前尚缺乏大宗健康中老年人的门静脉、腹主动脉及其管径比值的测量数据供参考，目前临床上以门静脉主干小于13mm为正常，一般以腹主动脉管径达到3cm为腹主动异常增宽的标准[8,11]。
中老年人上腹部CT检查在临床应用非常普遍，我们在对图像作常规观察的同时，可测量门静脉及腹主动脉管径，并计算两者的比值，结合患者性别及年龄，为临床诊断相关疾病提供一些线索。
