158 株金黄色葡萄球菌耐药性分析

武 超，晏开力，戴媛媛

金黄色葡萄球菌是临床常见致病菌，自1961年首次报道耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)引起医院感染以来，它在医院感染中所占比例越来越高，成为重要致病菌之一。笔者对我院分离的158 株MSSA 耐药性进行分析，以便指导临床合理应用抗生素。

1 材料与方法

1.1 材料 收集我院2009-03至2011-10 住院及门诊患者的各类临床标本培养，分离出158 株MSSA，临床标本包括痰、脓液、分泌物、血液、尿液及其他标本等。

1.2 仪器与试剂 全自动微生物分析系统VITEK32(法国生物梅里埃公司)，血琼脂平板、M-H(Mueller-Hinton)平板(杭州天和微生物试剂有限公司)，抗菌药敏纸片(北京天坛药物生物技术有限公司)。

1.3 操作方法 按常规方法培养、分离菌种，用苯唑西林药敏纸片在M-H 平板上以K-B(Kirby-Bauer)琼脂扩散法来判定MRSA，结果按美国临床和实验室标准化协会的标准判断，质控菌株为ATCC29213、ATCC25923。选用13 种抗生素，包括青霉素、苯唑西林、红霉素、氯洁霉素、氨苄西林、庆大霉素、左旋氧氟沙星、头孢唑啉、四环素、喹努普汀/达福普汀、利福平、利奈唑烷和万古霉素。细菌的鉴定和药敏以法国梅里埃公司VITEK32 全自动微生物分析系统进行分析。

2 结 果

2.1 MRSA 的检出率 细菌培养共有MSSA158株，检测出MRSA96 株，检出率为60.76%。MRSA主要分离自痰、分泌物、脓液、血液及尿液等送检标本，其中痰有39 株(占40.63%)，其次为脓液、分泌物、血液、渗出物、尿液和其他组织。MRSA 在临床科室中的分布侧重于呼吸内科、ICU、普通外科、干部病房、皮肤科等科室(表1)。

表1 96 株耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的标本来源及临床分布

2.2 MRSA 对常用抗菌药物的耐药率比较 药敏结果见表2。MRSA 对万古霉素100%敏感，较敏感的抗生素有利奈唑烷、利福平和喹努普汀/达福普汀，分别为97.92%、91.67%和95.83%，其他12 种抗生素的耐药率高于甲氧西林敏感的MSSA 株，特别是对苯唑西林、青霉素、氨苄西林、红霉素、克林霉素、头孢唑啉的耐药率差异有统计学意义(P＜0.05)。MRSA 对β-内酰胺类抗生素耐药率均较高，对青霉素、苯唑西林、氨苄西林耐药率均为100%;MSSA对β-内酰胺类抗生素相对敏感，但对青霉素和氨苄西林的耐药率也很高，均超过65%。MRSA 和MSSA 对氨基糖苷类药物均有不同程度耐药。利福平对金葡菌的体外抗菌活性非常强，MRSA 对其敏感率达91.67%，而MSSA 对其敏感率达95.16%。MRSA 对喹诺酮类药物的耐药率较高，达51.04%，但MSSA 耐药率较低，除12 株菌耐药外，其余全敏感。

表2 金黄色葡萄球菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌对13 种抗生素的耐药率 (%)

3 讨 论

MSSA 广泛分布于自然界，是医院感染和社区获得性感染的重要致病菌，可引起包括败血症、肺炎、伤口感染等在内的多种感染。治疗其感染首先应明确对甲氧西林或苯唑西林耐药性不同，可分为MRSA 和MSSA。MSSA 感染宜选用苯唑西林或第一代头孢菌素治疗，也可根据药敏结果选用其他抗菌药物;而MRSA 具有明显的多重耐药性，对其所引起的重症感染，应选用万古霉素或去甲万古霉素，必要时可联合磷霉素、利福平或者复方磺胺。

MRSA 在医院和社区进行传播，已成为院内细菌性感染最常见的原因之一。因此，MRSA 已成为具有挑战性的公共卫生问题［1-3］。本研究显示，我院分离的MSSA 中MRSA 的检出率高达60.76%，并有逐年上升趋势，与一些相关的研究结果相近［4］。在检出MRSA 的各类型临床标本中，检出的阳性依次为痰、脓液、分泌物等。感染部位以呼吸道为主，标本的科室来源资料也同样有所体现，即绝大多数标本来自呼吸内科及ICU 等。此外，在普通外科和干部病房也有较高的检出率。这些科室的住院患者均具有年龄较大、机体抵抗力低、患有严重的呼吸系统及其他系统慢性疾病，长期应用抗菌药物，接受侵入治疗等特点。

本研究结果显示，158 株MSSA 中有96 株为MRSA(60.76%)，尚未发现耐万古霉素的MSSA，对其他12 种抗生素耐药率较低的为利奈唑烷、利福平、喹努普汀/达福普汀，而青霉素、苯唑西林，氨苄西林、红霉素、克林霉素、头孢唑啉、庆大霉素、左旋氧氟沙星、四环素的耐药情况十分严重。表明当前MRSA 对临床常用抗生素的耐药情况已较为严重，并呈多重高度耐药，这与临床长期大剂量使用这些抗生素有很大关系［5-7］。药敏结果也表明，临床上治疗MRSA 的抗生素应用谱已较为狭窄，须临床合理使用抗生素，延缓或减少耐药株的产生，控制耐药菌株的扩散和流行，以利于疾病的治疗。

综上所述，临床MSSA 分离以痰和脓液及伤口分泌物为主，其临床分布主要为呼吸内科和ICU，微生物实验室应定期监测MRSA 的检出情况，可指导医师的经验用药并预警MRSA 的流行，正确洗手、缩短住院时间和合理地使用广谱抗生素是预防MRSA 感染的主要措施。

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