加味玉屏风散在慢性阻塞性肺疾病患者稳定期的应用分析

刘 琳 郜素丽 牛富强

（河南省辉县市共济医院内科，河南 辉县 453600）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonarydiseases，COPD）是以气道不完全可逆性气流受限为特征的临床常见病多发病，严重威胁着人类健康[1]。COPD分急性加重期和稳定期，急性加重期应用抗感染、解痉平喘、祛痰、改善通气等治疗措施，症状可缓解，但由于外界及自身各种因素的影响，本病会在稳定期经常反复发作，病情不断进展，肺功能进行性下降，严重影响患者的生活质量及工作能力，因此稳定期如何减少发病同样至关重要。玉屏风散出自《丹溪心法》，是中医益气固表的传统方剂。近年来，笔者治疗稳定期COPD患者，分别采用常规西医综合治疗，及加味玉屏风散辅助西医治疗，观察其临床疗效，现报道如下。

l 资料与方法

1.1 诊断标准

COPD的西医诊断依据《慢性阻塞性肺疾病诊治指南2007年版》[2]，根据临床表现、危险因素接触史、体征及实验室检查等资料综合分析确定：①有吸烟史；②有慢性咳嗽、咯痰、气短或呼吸困难、喘息和胸闷等临床症状，有桶状胸、呼吸浅快、肺部叩诊过清音、听诊两肺呼吸音减弱、呼气延长、有或无干、湿性罗音等临床体征；③存在不完全可逆性气流受限是诊断COPD的必备条件，肺功能测定指标是诊断COPD的金标准。用支气管舒张剂后FEV1/FVC＜70%可确定为不完全可逆性气流受限。患者咳嗽、咯痰、气短等症状稳定或轻微确定为稳定期。

中医证候诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》[3]执行，以咳嗽，咯痰、气短，纳呆腹胀，神疲乏力，头晕耳鸣，面色晦暗，夜尿频多，粪便溏烂，舌质暗淡，苔白滑，脉细涩为主要表现。

1.2 研究对象

选择2007年10月至2011年8月，在我院内科就诊的COPD稳定期患者40例，年龄52～74岁，体质量58～78kg，病程4～30年，随机分为加味玉屏风散组（治疗组）和常规治疗组（对照组），每组20例。

1.3 治疗方法

两组均采用常规西医综合治疗，如戒烟，呼吸锻炼等。两组均予口服氨茶碱缓释片、盐酸氨溴素，吸入异丙托溴铵气雾剂，有感染者加用抗生素。若治疗期间发生COPD急性加重，则参照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南2007年版》中提出的治疗方法，给予抗感染、止咳、祛痰及平喘药物治疗，转入稳定期后继续原方案进行治疗。治疗组同时给予加味玉屏风散：生黄芪30g，炒白术l2g，防风12g，党参30g，云苓15g，陈皮12g，法半夏9g，生甘草6g，焦三仙15g，仙茅9g，淫羊藿9g，金银花30g，黄芩9g。每日1剂，每次200mL，每日2次口服。服药期间禁食生冷饮食，以防寒凉损伤脾阳而致脾运失常。均以90d为1疗程，疗程结束后评价疗效。

1.4 观察指标

观察治疗前后咳嗽、咯痰、喘息、气短等症状，两组患者治疗前后均测定肺功能，包括：ls用力呼气容积（FEV1）、l秒用力呼气容积占用力肺活量比值（FEV1/FVC），FEVl占预计值百分比（FEV1/预计值）。

1.5 疗效标准

以积分法评定疗效。计分方法按照《中药新药临床研究指导原则》症状分级量化表，按无、轻、中、重分别计0、l、2、3分。临床痊愈：症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%。显效：症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%。有效：症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%。无效：症状、体征无明显改善，甚或加重，证候积分减少＜30%。计算公式：（治疗前积分一治疗后积分）/治疗前积分×100%。以临床痊愈、显效和有效计算总有效率。

1.6 统计学处理

用SPSS 11.5统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组内及组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，均以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的性别比、平均年龄、体质量、身高差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者一般情况的比较（n=20，±s）

表1 两组患者一般情况的比较（n=20，±s）

组别 性别比(男/女)平均年龄(岁)平均体质量(kg)平均病程(年)对照组 18/2 64±9 68±13 18±9治疗组 19/1 66±11 64±12 20±10

2.2 两组患者咳嗽、咯痰、喘息、气短等症状积分在治疗后均较治疗前有所降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组的治疗后各症状积分均较对照组低，具有统计学差异（P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者在治疗后的FEV1、FEV1/FVC、FEVl/预计值均较治疗前有所升高，但仅有治疗组的差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗组的治疗后各项指标均较对照组高，具有统计学差异（P＜0.05），见表3。

表2 两组症状积分变化情况比较（n=20，χ—±s）

表3 两组治疗前后肺通气功能比较（n=20，χ—±s）

2.4 治疗组与对照组的总有效率分别为85%、65%，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组临床疗效比较（n=20）

3 讨 论

中医认为慢阻肺早期症状以咳嗽、咯痰为主，病情进展兼伴气短、呼吸困难，属中医“咳嗽、喘证、肺胀”范畴。COPD稳定期是指咳嗽、咯痰、气短、喘息等症状稳定或症状轻微，或咳嗽、咯痰常年存在，早期可在活动后出现气急的症状，后期可发展稍有活动即有呼吸困难，此外还可见紫绀、疲乏、纳差等全身症状。加强COPD稳定期的中医药防治，改善症状，增强体质.是减少发病，阻止或减缓肺功能进行性下降，提高患者生活质量的重要手段[4]。COPD稳定期多以本虚证为主，主要表现为肺脾肾虚。从慢阻肺的发生发展及其病机特点来看，气（阳）虚是其本虚的关键，无论在急性加重期或临床缓解期都可兼见，虽发作时标实为主，缓解期本虚为主，但从病机演变总的趋势衡量，愈发必致正气愈虚。肺气虚，则肺宣发卫气和输布精气功能减弱，致卫表不固，外邪入侵。

玉屏风散由黄芪、白术、防风组成，是中医扶正固表的代表方。本方经加味后以黄芪益气、固表、止汗，为君药；白术、党参、云苓补气健脾渗湿为臣药，防风走表而散风邪，仙茅，淫羊藿温肾益阳，陈皮、法半夏健脾理气化痰，共为佐药，金银花甘寒，具有清热解毒之功，黄芩苦寒，具有清热燥湿解毒的作用，两药相合既能防止温补太过化热，又能治疗COPD痰湿蕴久化热，更兼焦三仙消积助运，与甘草共为使药。诸药合用，共奏培补脾肾以补肺益气，恢复肺气宣肃、治节之功；同时淡渗健脾、燥湿祛痰、苦寒清热，以防痰湿蕴阻肺经影响肺气的布散，从而明显改善喘促气短、咳声低弱、易患感冒、久咳不愈、自汗、恶风、神疲、乏力、少气懒言等症。现代药理研究证实，黄芪、党参、白术、云苓具有增强和调节机体免疫功能，并有抗菌的作用，防风具有抗菌和抗休克的作用，而肺虚证与机体免疫功能异常密切相关[5]。

本临床研究中，治疗后无论治疗组还是对照组的症状和肺功能指标都较试验前有所改善，但治疗组疗效优于对照组。这表明，单纯的西医治疗，在控制症状及控制感染方面，作为基础治疗，具有较好的疗效，但仍局限于对症处理，复合玉屏风散加味进行中西医结合治疗，可以改善症状减少发作次数，提高免疫功能，能起到相互补充，相得益彰，从而取得较满意的疗效。

综上所述，加味玉屏风散在慢性阻塞性肺疾病患者稳定期的应用，可以明显增加疗效，值得临床进一步研究和使用。

[1]周玉民,冉丕鑫.慢性阻塞性肺疾病的流行病学[J].中国呼吸与危重监护杂志,2004,3(2):68-70.

[2]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年版)[J].中华结核和呼吸杂志,2007,30(1):8-17.

[3]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社,2002:390-392.

[4]苏惠萍,武维屏,周绍忠.中医药防治慢性阻塞性肺疾病的思路.中医杂志,2006,1(47):1.

[5]张磊,吴瑕,王岚,等.玉屏风散多糖类成分对免疫功能的影响[J].中药药理与临床,2006,22(1):2.