胃手术后胃无力症的护理体会

黄俏莉 杨 宏

（广州市番禺区化龙医院，广东 广州 511434）

胃无力症为胃对食物的排空延迟，以胃功能性排空障碍为主要表现，是胃手术后的常见并发症，在迷走神经切断术后或胃大部分切除术后比较多见，胃其他手术后也有发生，对患者的生活质量造成严重影响，护理干预是治疗中的关键环节[1]。本次研究选择我院2009年4月至2011年4月收治的胃手术后胃无力症患者40例，随机分为两组，对照组20例行常规护理，观察组20例行针对性护理干预，就两组临床资料进行回顾性分析，具体操作如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者40例，男24例，女16例，年龄53～77岁，平均（65.4±2.5）岁。胃溃疡术后23例，胃癌术后17例，其中外院转入2例，再手术4例。术后6～10d出现临床症状，以频繁呕吐、上腹饱胀，呕吐为溢出性、带有酸臭位、含有胆汁，有时为咖啡色。随机分为观察组和对照组各20例，两组在性别、年龄、病情等一般资料上比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组20例行常规护理，观察组20例在此基础上行针对性护理干预，具体操作步骤如下。

1.2.1 心理护理

大部分患者对疾病知识缺乏一定的了解，加之对预后的过分担心，易产生焦虑、恐惧、紧张等不良心理情绪，临床护理人员需主动和患者沟通，就胃无力症产生的原因用易懂的语言进行解释，让患者了解临床治疗的必要性和远期效果，明确负性情绪对疾病康复的不利影响，用娴熟的操作和亲切的语言打消患者的顾虑，以消除焦虑情绪，树立战胜疾病的信心，积极主动配合治疗。

1.2.2 胃肠减压护理

恶心、呕吐是胃无力症的最先表现的症状，故需持续胃肠减压，禁食，行胃管留置，并保持通畅，对胃液定时抽吸，记得并观察胃液量、色泽、性质。若胃液量过少或引流不畅，需对胃管的位置进行及时调整，并对肛门排气和肠蠕动情况进行密切观察。

1.2.3 胃管注药及洗胃护理

先将胃内容物抽空，将温盐水控制在43℃左右，行洗胃操作，使残胃有充分的时间休息，对胃肠道的负担起到减轻作用，并降低胃黏膜水肿的程度，使胃张力恢复加快。同时可给予如西沙比利片的胃动力药于胃管内注入。操作步骤为先将胃液抽出，取10mg西沙比利注入胃管并行2h关闭后再开放，3次/天，患者为顽固性症状时可加用1.0g红霉素静滴，与胃动素受体直接结合，起到胃动素样作用，加速胃排空，有显著胃促动力，使食管下段括约肌张力提高，对反流性食管炎起到预防作用。在行红老素注射时需做好用药指导，对药物的副作用进行观察，可采用腹部按摩及放缓输液滴速的方法将恶心症状及胃部不适缓解，对胃动力药使用后的反应进行密切观察[2]。若无恶心呕吐、腹痛缓解、胃液引流量减少，肠鸣音增强，肠蠕动恢复，提示临床症状好转。同时可行全胃肠外营养，因术后胃无力需要较长的恢复时间，故全胃肠外营养可对微量元素、足够能量、治疗用药、蛋白质经深静脉导管注入，但患者因手术、禁食、肿瘤等因素的影响，免疫力低下，在行静脉导管留置时易发生感染，故需对静脉留置导管行细致护理，严格消毒，预防相关并发症发生。

1.2.4 饮食指导

患者胃管可在肠蠕动恢复、恶心呕吐症状消失、腹胀减轻后拔除，可给予少量流质饮食，在患者无不适反应后可行易消化半流质饮食，进食少高纤维素食物，少食多餐，避免应用生冷、刺激性、硬食物，可为多样化饮食内容，以恢复正常进食，使患者营养得到保障。

1.2.5 TPN支持疗法护理

采用TPN治疗可对患者正氮平衡及水电解质水平的稳定进行维持，以对机体和疾病的要求及修复给予满足，使机体抵抗力增强，对并发症有一定的预防作用，行深静脉穿刺实施TPN治疗者需加强深静脉手插管的干预，对出入量在治疗期间行24h记录，定期复查电解质和血常规，对尿糖行每日监测。

1.2.6 其他

在术后早期即指导患者行适当的运动，使肠道功能恢复加快，可行中药灌肠，1次/天，制半夏、陈皮、大黄、香附各10g，干姜6g水剪，1剂/天，分两次服用。可用对合谷、中脘、足三里、梁丘穴行针灸干预。

1.3 统计学分析

采用SPSS13.0统计学软件，计数资料行χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结 果

观察组20例胃无力均恢复，占100%，17～20 d恢复15例，4w恢复4例，5w恢复1例。对照组20例中，胃无力恢复16例，占80%，17～20d恢复8例，4w恢复4例，5w恢复4例。两组恢复率及恢复时间观察组情况优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组护理效果比较

3 讨 论

胃手术后胃无力症发病原因包括术中胃窦部神经损伤、炎症刺激、水电解质平衡失调、植物神经功能因精神紧张而发生紊乱、营养代谢改变，采取积极的针对性护理具有非常重要的临床意义[3]。近年来，以疾病为中心的医学模式向已患者为中心的崭新医学模式转变，从心理、社会、生理等各方面行针对性护理干预，术前向患者讲解疾病相关知识，介绍手术大致过程及病情，治疗预期达到的效果，取得患者及家属配合，消除恐惧、紧张心理，从胃肠减压、胃肠外营养、饮食护理、健康宣教等各个环节行护理干预，可促使胃肠功能恢复，改善机体营养状态。

综上所述，对胃手术后胃无力症患者行针对性护理干预，可促进胃功能恢复，改善患者生命质量。

[1]黄根梅,徐彩娟.腹部手术后胃瘫病人的观察与护理[J].中华护理杂志,2004,39(10):753-754.

[2]Mahesh C,Sriram K,Lakshmiprabha V.Extended indications for enteral nutritional support [J].Nutrition,2000,16(2):129-130.

[3]Kung SP,Lu WY,Peng FK.An analysis of the possible factors contributing to the delayed return of gastric emptying after gastrojejunostome[J].Surg Today,1995,25(10):911-915.