医务人员手携带致病菌及分布情况调查

张凤华 李瑜珍 曾学辉 曾裕微 罗丽雅 刘焕军

（1 广东省博罗县妇幼保健院，广东 博罗 516100；2 深圳市中医院检验科，广东 深圳 518034）

医务人员对患者做各种临床诊疗，大多数要通过手来协助完成，因此医务人员手卫生与患者健康密切相关，尤其是手携带的致病菌，会对患者健康造成严重威胁[1,2]。为研究医务人员在进行各种诊疗时手致病菌的携带情况及洗手后的变化，本实验于2010年5月至2011年5月随机抽取本院676名医务人员，采集其洗手前后手部皮肤拭子进行致病菌的分离培养，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 标本来源

随机抽取本院各病区（均属Ⅲ类区域）正在进行各种诊疗活动的医务人员676名（其中医师304人，护士372人）。于洗手前采集一份标本，用自来水经六步洗手法洗手后再采集一份标本，一共采集1352份标本。

1.2 材料

无菌洗脱液：由杭州天和微生物试剂有限公司提供。培养基：血平板由广州迪景微生物试剂有限公司提供。鉴定仪及鉴定卡：VITEK2-Compat全自动细菌鉴定仪，GN鉴定卡、GP鉴定卡由法国生物梅里埃公司提供。

1.3 方法

1.3.1 标本的采集

统一时间为上午9～11点。用沾有洗脱液的棉拭子无菌采集医护人员双手指屈掌面从指根到指尖处皮肤拭子，投入无菌洗脱液，立即送检。

1.3.2 致病菌的分离及鉴定

无菌抽取1mL采样液注入的营养肉汤管放置于（35±1）℃培养箱增菌培养18～24h，转种至血平板，对生长出来的疑为致病菌的菌落经纯化培养后用VITEK2-Compat全自动细菌鉴定仪进行鉴定。医务人员手分离致病菌为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、沙门氏菌及溶血链球菌。

1.4 质控菌株

金黄色葡萄球ATCC29213，大肠埃希菌ATCC25922均购自卫生部临检中心。

1.5 统计方法

两样本率比较的卡方检验。

2 结 果

2.1 676名医务人员手致病菌的检出情况

洗手前检出致病菌68例，检出率为10.06%，洗手后检出致病菌21例，检出率为3.11%，洗手前后手致病菌检出率比较，χ2=26.57，P＜0.05，差异有统计学意义。

2.2 洗手前后医师与护士手致病菌的携带比较

见表1，洗手前护士手致病菌的携带率为13.44%，医师为5.92%，二者携带率比较，差异有显著性（χ2=10.46，P＜0.05），护士手致病菌的携带率显著高于医师，洗手后二者无区别（χ2=1.19，P＞0.05）。

表1 医师与护士手致病菌的携带情况

2.3 检出致病菌分布情况

洗手前后共检出致病菌89株，如表2，主要的致病菌为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌，未检出沙门菌。

表2 89株致病菌的菌种分布情况

3 讨 论

医务人员手卫生与医院感染的发生密切相关，据统计，目前医院感染中90%是接触性传播的病原体感染，尤其出现在侵入性检查和治疗，以及医务人员和患者的手污染或携带病原体而导致感染[3]。大量流行病学资料也表明医院感染通常是直接或间接借手传播，这一途径比经空气传播更具危险性，而经医务人员手传播细菌造成的感染约占30%[4]。目前我国医护人员普遍对手部卫生控制感染的重要性认识不足、缺乏洗手意识、洗手行为依从性低、不能做到规范洗手[5]，尤其在上午9～11时这一天工作中最为繁忙的时间段，更加不能及时规范洗手，导致手带菌超标。手携带的细菌以毒性大、侵袭力强的致病菌危害最为严重。手是否携带致病菌还是评价医务人员手卫生是否合格的标准之一，中华人民共和国卫生部颁布的《消毒技术规范（2002年版）》明确规定，医务人员手不得检出金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、沙门氏菌及溶血链球菌等致病菌[6]。

金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌等致病菌是医院感染最常见的病原菌，可引起人体各个系统感染。近年来，金黄色葡萄球菌的耐甲氧西林株（MRSA）及大肠埃希菌产超广谱β-内酰胺酶株（ESBLs）引起的医院感染不断上升[7]，由于这此菌株具有多重耐药性，一旦感染治疗困难，死亡率高，且传染性强，给临床抗感染治疗及医院感染控制工作带来很大困难。医务人员手携带这些致病菌可经各种临床诊疗操作通过接触传播给患者，使原来有基础疾病、抵抗力低的患者继发严重的感染，使患者原发疾病恢复缓慢，住院时间延长，甚至因继发感染而死亡。

本研究结果表明：①在各种临床诊疗活动过程中（洗手前）医务人员手致病菌的携带率为10.06%，主要的致病菌为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和大肠埃希菌。经六步洗手法洗手后手致病菌的携带率显著下降（3.11%），六步洗手法能显著减少手致病菌的携带，应在广大医务人员中推广这种洗手方法。六步洗手法并不能完全清除手中致病菌，因此接触抵抗力低下的重症监护病房患者、新生儿、血透患者、肿瘤血液病患者前应进行手消毒。②医师与护士手致病菌的携带率比较表明，洗手前护士手致病菌的携带率显著高于医师，这与苏凤英、张晓卿报道护士手合格率高于医师的结果不相一致[8,9]，可能与许多治疗操作均由护士完成，护士接触患者较多，接触的时间长，接触的污染物多有关，而洗手后二者无区别。因此，更应警惕由护士手传播致病菌引起的医院感染。

总之，医务人员（尤其是护士）应密切注意手卫生，认真洗手消毒，减少手致病菌的携带，减少医院感染的发生。

[1]Allegranzi B,Pittet D.Role of hand hygiene in healthcare-associated infection prevention[J].J Hosp Infect,2009,73(4):305-315.

[2]Akdemir O,Lineaweaver W.Methicillin-resistant Staphylococcus aureus hand infections in a suburban community hospital.[J]Ann Plast Surg,2011,66(5):486-487.

[3]牟玉英,王新,李君.不同病区医护人员手微生物监测及消毒方法[J].中华感染学杂志,2003,13(5):440-441.

[4]邵卫东.手部卫生与医院感染[J].现代中西医结合杂志,2007,16(20):2953-2954.

[5]吴树梅,薛国文.医务人员手卫生现状与免水洗手前景[J].现代医药卫生,2006,22(2):204-206.

[6]中华人民共和国卫生部.消毒技术规范[S].2002:173-194.

[7]Scheithauer S,Oberröhrmann A,Haefner H,et al.Compliance with hand hygiene in patients with meticillin-resistant Staphylococcus aureus and extended-spectrum β-lactamase-producing enterobacteria.[J].J Hosp Infect,2010,76(4):320-323.

[8]苏凤英.医务人员手卫生监测结果分析与应对措施[J].广西医学,2009,31(2):259-260.

[9]张晓卿.2006～2009年医务人员手卫生效果分析及改进措施[J].齐齐哈尔医院学报,2010,31(16):2605-2606.