突发性耳聋预后的相关因素探讨

石青彦 文庆波

河南焦作焦煤集团中央医院，河南 焦作 454000）

突发性耳聋患者的病因和致病机制尚不明确，临床疗效不尽人意。多种因素均可影响临床疗效。为了了解突聋患者主要的发病因素对治疗预后的影响，笔者对我科近年来收治的资料完整的突聋患者164例，进行回顾性分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

164例（164耳）患者为我院2006年6月至2010年6月收治的住院患者，符合中华耳鼻咽喉科学会颁布的突聋诊断标准[1]。其中男89例，女75例；年龄10～74岁，平均41岁。住院日最长22d，最短的7d，平均15d；病程7d以内（包括7d）者98例，7d以上者66例；突聋伴眩晕、耳鸣者61例，不伴眩晕、耳鸣者103例；听力程度40db以下（包括40db）且听力图形为平坦型者63例，听力程度40db以上且听力图形为斜坡型者101例；入选病例中已排除了双耳发病者3例。

1.2 治疗方法与疗效评定

所有患者确诊后收住院，首先行血、尿、粪化验，了解全身情况以便对症治疗，同时开始应用扩张血管、改善微循环、营养神经类药物静脉滴注，如有明显的感冒诱因，另加抗生素、抗病毒类、激素类药应用，住院期间持续口服谷维素、维生素B1、西比灵等药。15d为治疗疗程，一般治疗1～2个疗程（本文中均按1个疗程来评定疗效），一个疗程前后均有纯音测听图作比较。疗效评定按照1977年中华耳鼻咽喉科学会颁布的标准分为：痊愈、显效、有效、无效[1]。

表1 病程、伴和不伴眩晕、听力程度和听力损伤类型与疗效分析 耳（%）

2 治疗结果

突聋相关因素与疗效观察见综合表1。病程在一周以内者治疗总有效率88.77%，一周以上者治疗总有效率66.7%两组疗效经秩和检验，二者有显著性差异（P＜0.05）；伴眩晕者总有效率50.37%，不伴眩晕者总有效率87.38%，两组疗效经秩和检验有显著性差异（P＜0.05）；听力程度与听力损伤类型见：听力在40db以内且听力图为平坦型者总有效率92.06%，听力在40db以上且听力图为斜坡型者总有效率69.30%。两组疗效经秩和检验有显著性差异（P＜0.05）。

3 讨 论

突发性耳聋自1944年DeKLeyn最早报道以来，尽管对其病因、预后及相关因素、治疗方案和疗效评估等问题，国内外已进行了大量研究报道，但由于本病的特殊性，病因仍未完全清楚，病理研究证明，预后受多种因素影响，也存在自愈倾向。迄今许多问题尚缺乏定论，治疗上也无重大突破。我们采用逐步回归方法对临床资料进行回顾性分析，目的在于能客观地探讨影响预后的相关因素。通过本文中临床观察及综合文献报道，我们认为：突聋预后如何是各种因素相互作用的结果。但主要的因素有三种即发病后就诊时间是否及时、发病时是否伴有眩晕、及发病时的程度和类型。

突聋往往发生于单侧，对日常生活和工作影响不大，大部分患者都认为是小毛病不能及时就医，而突聋的预后与从发病到就诊后综合治疗的时间关系密切，大量研究表明，病程在1～7d内疗效最佳，随着病程延长，疗效愈差。本文患者中病程与疗效的观察也符合此观点。所以我们医务工作者必须在治疗疾病的同时，有责任也有义务做好宣传工作，使广大民众发现突聋能及早诊断、正确治疗，争取良好的疗效。

突聋的预后与是否伴有眩晕有无关系已有很多临床研究，但结果不一致，有学者认为突聋的预后与眩晕无关[2,3]。而传统的学术观点认为，伴眩晕的突聋患者预后不良[4]。本文中笔者观察到：突聋预后与眩晕有关，即突聋伴眩晕患者预后较差。对此还有待于今后的研究和临床实践检验。

本文中还观察到：突聋表现为轻度平坦型者较中、重度斜坡行者治疗效果要好。分析原因：平坦型从高频到中、低频同时降低受血管因素影响为主要的。从内耳血供解剖来考虑，供应耳蜗的动脉是耳蜗固有动脉[5]，当其由于病毒感染等因素，导致微循环出现障碍时，引起毛细血管内皮细胞肿胀，微小血栓形成，盖膜和血管纹萎缩，耳蜗毛细胞及Corti器同时受损，出现全频均匀下降。及时应用扩血管药、改善微循环、营养神经治疗，使内耳尤其是耳蜗的血液供应很快使功能达到有效地恢复，其表现为听力很快。而对于斜坡型者其发病可能不是以血供的因素为主，而与耳蜗神经由于病毒感染、变态反应、神经炎等局部神经受压有关，耳蜗神经的外层有来自蜗底周的纤维组成，传送高频音的冲动；来自蜗顶部的纤维组成蜗神经的中心部传送低频的冲动[5]1001～1014，故受压时出现了高频受损严重，而低频较轻的状况，所以单纯改善微循环效果欠佳。由此可指导临床治疗方案的制定。

[1]中华医学耳鼻咽喉科学会.中华耳鼻咽喉科学杂志编辑委员会.突发性耳聋诊断依据和疗效分级[J].中华耳鼻咽喉科杂志,1997,32(2):72.

[2]封新荣,张红霞,胡延生.伴或不伴眩晕的突聋疗效的分析[J].听力及言语疾病杂志,2000,8(1):9.

[3]鲁亚莉,赵巍.影响突发性耳聋的治疗效果及预后相关因素[J].现代康复,2001,5(1):48-51.

[4]宋海涛,黄魏宁,周金梅,等.突发性耳聋的听力损失和前庭损害对其预后的影响[J].听力学及言语疾病杂志,1997,5(1):64-66.

[5]黄兆选,王吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M].北京:人民卫生出版社,1998.