宫腔镜在宫腔粘连中的诊断及治疗分析

陶丽平

（河南省平顶山市妇幼保健院妇产科，河南 平顶山 467000）

随着近年来宫腔手术的频繁增加，以致于宫腔粘连发生率亦逐年递增，相关数据显示：行吸宫术患者，宫腔粘连的发生率为0.1%～0.41%[1]。内膜结核、子宫内膜炎、产后刮宫等也是造成本病的主要因素，而其引发的腹痛、月经异常甚或是不孕等已成为威胁妇女身心健康的主要疾患[2]，因此，探寻有效的诊断及治疗措施，是现今妇科医生面临的问题之一。我院妇科自2010年7月至2011年11月共收治宫腔粘连患者32例，予以宫腔镜进行诊断及治疗，效果颇佳。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院妇科自2010年7月至2011年11月收治的32例宫腔粘连患者，其中年龄最大者44岁，最小者21岁，平均（31.5±5.2）岁。病程：少于3个月者15例，3～6个月者9例，6个月以上者8例。月经异常者21例，其中月经减少11例，月经紊乱7例，闭经3例，月经正常伴不孕9例，子宫纵膈电切除术后2例。所有患者均行超声检查，术前白带常规检查和免疫四项检查。

1.2 诊断及治疗方法

1.2.1 诊断性宫腔镜下分离粘连术

采用2%利多卡因麻醉宫颈部，在患者取截石位基础上，控制膨宫压力120mmHg，使用宫腔检查镜（美国Stryker公司，外径4.5 mm）将镜头伸入宫腔，进行推压分离，检查宫颈管、宫底及双侧宫角[3]。

1.2.2 治疗性宫腔镜下分离粘连术

术前6h，放置导尿管，术前1h予以米索前列醇片扩宫，术前0.5h取截石位，予以哌替啶肌注，及利多卡因局部麻醉宫颈。术中再度扩张宫颈，控制膨宫压力110～130mmHg，确定粘连类型、部位、程度后，进行切除，宫腔内放置“O”环，术后常规抗菌、激素治疗[4]。

1.3 诊断标准

依据欧洲妇科内镜协会的分度标准进行[5]：①Ⅰ度：宫腔内多处有纤细膜样粘连带，两侧宫角及输卵管开口正常。②Ⅱ度：子宫前、后壁间有致密的纤维素粘连，两侧宫角及输卵管开口可见。③Ⅲ度：纤维索状粘连致部分宫腔及一侧宫角闭锁。④Ⅳ度：纤维索状粘连致部分宫腔及两侧宫角闭锁。⑤Ⅴ度，又分为Va和Vb度，其中前者为粘连带瘢痕化致宫腔极度变形及狭窄；后者为粘连带瘢痕化致宫腔完全消失。Ⅲ度以上表明粘连程度较重。

1.4 疗效评价标准

术后服药3个月后进行评价[2]，其中治愈：宫腔镜下宫腔形态正常，可见双侧输卵管开口；有效：宫腔镜下见宫腔形态基本正常，即较分离前明显增大，可见一侧或双侧输卵管开口，但仍有局部粘连；无效：宫腔镜下宫腔与分离没有变化或者变化不明显。

1.5 统计学处理

数据采用SPSS15.0软件包进行，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 诊断结果

所有患者中均有宫腔操作史，占100.00%，其中宫腔操作3次以上者21例，占65.62%，可见频繁的宫腔操作是导致宫腔粘连的主要原因。结果见表1。

表1 宫腔操作次数和粘连分度关系

2.2 治疗结果

Ⅱ度患者10例，治疗有效率为90.00%，Ⅲ度以上患者22例，有效率为77.27%，两者之间有效率比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结果见表2。

表2 患者治疗情况（n/%）

3 讨 论

宫腔粘连临床多是由于手术或者感染引发子宫内膜的基底层由纤维结缔组织甚至瘢痕所取代，从而导致宫壁粘连，临床表现为月经异常如月经量少或者紊乱、闭经等，及不孕等后果，严重影响妇女的身心健康[1]。其发病机制尚不清楚，目前虽多认为与人工流产术、葡萄胎清宫术、诊刮术、宫腔镜下子宫纵隔及粘膜下肌瘤电切术等有关，其中尤以妊娠期宫腔手术操作为甚[2]。本研究亦发现，在所有患者中均有宫腔操作史，其中宫腔操作3次以上者21例，占65.62%，可见频繁的宫腔操作是导致宫腔粘连的主要原因。同时亦可见，操作频次与宫颈粘连的程度呈现正相关。

应用宫腔镜替代宫颈扩张棒、探针及水囊等盲目分离粘连方式治疗宫腔粘连，既有助于恢复宫腔的正常形态，而且易于直接在宫内安置节育器，使用雌激素，可有效防止新的粘连形成。

相关报道显示宫腔镜问世前本病的治疗多以探针、宫颈扩张器、刮匙等以盲目性分离粘连，而且极易造成子宫穿孔，甚或是脏器损伤。本研究中有7例患者曾在外院施行盲目宫腔粘连分离，结果均失败，再次宫腔镜下治疗发现放置的宫内节育器嵌顿造成的宫腔粘连较重。而在宫腔镜直视下有针对性地分离或切除宫腔粘连，不仅能尽量保留正常子宫内膜，防止盲目分离造成新的创伤导致术后形成新的粘连，而且对于术后月经的改善、妊娠及分娩结果均较理想，已是目前治疗宫腔粘连的最佳手段[6]，因此，本研究中采用宫腔镜进行宫腔粘连的诊断与治疗，结果可见：Ⅱ度患者10例，治疗有效率为90.00%，Ⅲ度以上患者22例，有效率为77.27%，两者之间有效率比较具有统计学意义。提示：粘连程度较重的患者治愈率较低。可见，减少宫腔操作，不仅可有效降低宫腔粘连发病率，而且对于提高宫腔粘连治疗效果大有裨益。

[1]夏恩兰.妇科内镜学[M].北京:人民卫生出版社,2001:100-116.

[2]夏良斌,李爱斌,杨菁,等.宫腔镜术后宫腔持续放置球囊导尿管治疗重度宫腔粘连312例疗效分析[J].实用医学杂志2006,22(16):1870-1871.

[3]Roy KK,Baruah J,Sharma JB,et al.Reproductive out-come following hysteroscopic adhesiolysis in patients with infertility due to Asherman′s syndrome[J].Arch Gynecol Obstet,2010,281(2):355-361.

[4]葛春晓,裴德恩,左怀之.宫腔镜手术为主综合治疗重度宫腔粘连27例临床研究[J].中国微创外科杂志,2004,4(1):52-54.

[5]Dawood A,Al-Talib A,Tulandi T.Predisposing factorsand treatment outcome of different stages of intrauterineadhesions[J].J Obstet Gynaecol Can,2010,32(8):767-770.

[6]董建春,夏恩兰.临床妇产科内窥镜技术[M].济南:山东科学技术出版,2002:86-89.