胺碘酮联合缬沙坦治疗阵发性房颤54例疗效观察

朱晓东 董金虎 郭施勉 杜 曼

（南阳市第一人民医院心内科，河南 南阳 473000）

临床上心房颤动也叫房颤，它是临床最为多见的一种心律失常[1]。房颤是导致严重的心血管及血栓栓塞发病率上升的高危因素之一。截止目前其发病机制原因尚不清楚。不过有研究已证明人体代谢，内分泌及神经等因素都可能造成心房重构，从而促使房颤进一步发展或延续。阵发性房颤是临 床常见的一种心律失常，并且随着时间的推移，极有可能慢慢发展为慢性房颤。目前临床治疗房颤主要从改变心房的异常基质及消除房颤触发因素这个两方面着手。虽然房颤消融治疗取得了很大的进展，但是胺碘酮仍然是治疗心房颤动最为多见的复律药物[2,3]。本组通过对2009年5月至2010年3月我院收治的54例阵发性房颤患者资料进行回顾性分析，旨在观察应用胺碘酮联合缬沙坦治疗阵发性房颤的疗效。现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组入选的54例阵发性房颤患者，均为2009年5月至2010年3月我院收治的门诊住院患者。全部病例均有反复房颤发作史，且房颤发作时有出汗，头晕，胸闷及心悸等显著的临床症状。泌尿道、呼吸道、血液病、肿瘤者及由于非动脉粥样硬化导致的房颤者排除在外。54例阵发性房颤患者，按照先后入院顺序分为观察组（28例）和对照组（26例）两组。对照组26例，其中女性患者共10例，男性患者共16例。平均病程为（2.7±0.9）年，平均年龄（49.1±13.2）岁。左心房内径为（35.4±3.5）mm。合并有糖尿病、高血脂及高血压患者分别为9例、6例、11例。观察组28例，其中女性患者共11例，男性患者共17例。平均病程为（2.5±1.0）年，平均年龄（50.1±12.2）岁。左心房内径为（32.7±3.9）mm。合并有糖尿病、高血脂及高血压患者分别为11例、5例、12例。比较两组患者的左心房内径，合并疾病，平均病程、年龄及性别等一般资料，没有显著性差异，因而不具备统计学意义标准（P＞0.05），有一定的可比性。

1.2 方法

对照组患者应用胺碘酮治疗，开始用药的第一周，每天给予胺碘酮600mg，第二周每天给予量为400mg，第三周开始直至试验结束每天给予量为200mg。观察组患者应用胺碘酮联合缬沙坦治疗，开始3天每天服用40mg，若无合并低血压者第4天服用量可增加至80mg，直至试验结束。服药治疗过程中务必监测血压。如果患者血压降至100/60mmHg时，药量则要减半。两组患者治疗时间均至少三个月。

1.3 各项观察指标

转化为永久性房颤或持续性房颤及阵发性房颤发生率。

1.4 统计学方法

所有数据均采取SPSS12.0统计学软件进行处理，具有统计学意义标准为P＜0.05。

2 结 果

治疗后，观察组28例中，永久性心房颤动率为14.2%，阵发性心房颤动率为46.4%，总转复率为14.2%。对照组26例中，永久性心房颤动率为53.8%，阵发性心房颤动率为46.1%，总转复率为30.7%。比较两组治疗后永久性房颤率和总转复率，观察组明显低于对照组且差异性显著，因而具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组治疗后各项指标效果比较[n(%)]

3 讨 论

心房颤动指的是因心房的无效收缩及无序激动，使得心房原本正常的生理功能丧失。毫无规则的心室率造成心室舒张及收缩功能改变，从而血液动力学也随之改变，进一步诱发血栓栓塞和心力衰竭疾病[4]。目前治疗阵发性心房颤动，多采取的是抗心律失常药物，以降低或预防房颤发生及转变为持续性房颤。阵发性房颤是临床常见的一种心律失常，并且随着时间的推移，极有可能慢慢发展为慢性房颤。心律失常发生机制主要包括传导异常、冲动形成异常或者两者兼有之，但是房颤的病理发生机制截止目前尚不明确。对于引起心房颤动的病因来说，心肌病，冠心病，高血压及风湿性心脏瓣膜病是引起心房颤动的重要因素，其中98%风湿性心脏瓣膜病患者可引起房颤[5,6]。

胺碘酮属于Ⅲ类抗心律失常药物，目前虽然房颤消融治疗取得了很大的进展，但是其仍然是临床治疗心律失常最为多见的一种复律药物。它能有效延长心肌动作电位之不应期，使其传导速度变慢。此外还有对抗颤动的功效，可极大提高致颤阈值，从而预防或降低转复阵发性心房颤动率。本组研究中，应用胺碘酮联合缬沙坦治疗的观察组，治疗后永久性房颤率和总转复率，明显优于单纯应用胺碘酮治疗的对照组患者，且两组差异性显著，结果表明胺碘酮联合缬沙坦联合用药治疗比单纯应用胺碘酮效果满意。缬沙坦药物属于一种血管紧张素受体Ⅱ拮抗药[7]。它不但可有效阻止AT，阻抑制血管紧张素Ⅱ对血管及心脏的损害，还能逆转心血管重构。因此在心房颤动模型中应用缬沙坦治疗能有效预防房颤电的重塑。胺碘酮则是Ⅲ类抗心律失常的药物，不但可改善心肌缺血，扩张血管，增加冠脉流量和降低心肌耗氧量，还可减缓普肯也纤维及房室结两者的传导速度[8]。其不仅对心脏所有组织的有效不应期及动作电位时程均有延长作用，而且利于消除折返作用。综上所述，对于阵发性房颤，应用胺碘酮联合缬沙坦药物治疗，可有效抑制心房的重构，进一步延缓心房扩大，不过这种作用需在较长一段用药时间后才能出现。总之，胺碘酮联合缬沙坦治疗阵发性房颤疗效确切，临床上值得进一步推广。

[1]葛雪萍,周卫文,胡碧涛.沙坦预防阵发性心房颤动的疗效研究[J].现代医院,2006,6(3):48-49.

[2]朱春雷,方志荣.胺碘酮联合缬沙坦和曲美他嗪预防阵发性房颤发作疗效观察[J].实用临床医学(江西),2007,8(12):36-36.

[3]辛列棠,刘炜,刘斌.阵发性房颤54例临床分析[J].实用医技杂志.2008,15(5):666-667.

[4]李璠.小剂量胺碘酮联合缬沙坦治疗阵发性房颤的临床观察[J].中国医药导报,2009,6(17):63-64.

[5]杨峰,张川.胺碘酮联合缬沙坦治疗阵发性房颤的临床疗效观察[J].心脑血管病防治,2009,9(3):230-231.

[6]卢志坚.胺碘酮联合缬沙坦治疗阵发性房颤61例疗效观察[J].吉林医学,2010,31(10):1376-1377.

[7]钟思干,陈爱文,彭娜,等.缬沙坦对高血压病并阵发性房颤患者房颤的影响[J].今日药学,2010,20(3):22-24.

[8]侯广春,张燕.胺碘酮与缬沙坦联合应用治疗阵发性房颤的疗效观察[J].中国现代医生,2011,49(3):99-100.