长期使用双氢克尿噻对高血压病患者糖代谢的影响研究

卢丽姬

（广州市海珠区石溪中医医院，广东 广州 510280）

目前，高血压患者逐渐增多，而在医学上尚没有研制出一种理想的抗高血压药物。针对高血压患者，其治疗药物既要有效、又不会有很大的毒副反应，因为高血压病患者需要终生用此药[1]。研究表明，噻嗪类利尿剂将会影响高血压病病人的糖代谢水平，然而大多数报道，是基于半年左右的观察时间，而继续长期应用的效果，尚没有报道。中国高血压防治指南修订委员会颁布的《2004年中国高血压防治指南（实用本）》将双氢克尿噻（DHCT）列为高血压治疗的一线药[2]。笔者就长期服用DHCT对患者糖代谢水平的影响状况开展研究，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料

随机选取社区内高血压患者63例为研究对象，其中，男性患者41例，女性患者22例，年龄从41～76岁不等，平均年龄为55.1岁。所有病例的检测均符合WHO（1993）颁布的高血压病诊断标准，满足血压在（22.0～24.0）/（12.7～ 14.0）kPa（（165～180）/（95～10）5mmHg）之间。此外，所有患者都经过专科门诊及临床检查，确定没有靶器官损害和继发性高血压，并且没有糖尿病史及高血糖等临床表现。将以上患者作为试验组。同时根据研究需要，本研究另选择社区内70例健康志愿者为对照组研究对象，其中男39例，女31例，平均年龄53.2岁。将两组患者的糖代谢水平进行对比，确定长期服用双氢克尿噻对高血压患者糖代谢的影响。两组患者在年龄、病程等方面均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

所有患者均在社区门诊给药，药物为双氢克尿噻（DHCT）12.5mg，每天两次。DHCT的规格为25mg/片，江苏常州制药厂制造。治疗后定期随访。

1.3 主要观察指标

试验组患者定期观察3年时间，每隔1年检查患者在空腹及餐后2h内血糖和血清胰岛素的水平。此外，每隔两周观察患者的血压变化情况。在对患者进行空腹血标本收集以后，马上为患者提供葡萄糖75g（溶于250mL水），患者服用后2h时，收集血标本。血糖的测定应用特异性葡萄糖氧化酶方法，由社区医院的生化室进行测定，试验药盒由北京化工厂制造。血清胰岛素的测定应用放射免疫法，药盒由中国原子能研究所提供。

2 结 果

所有患者在治疗前餐后2h血糖及血清胰岛素水平均显著高于对照组（P＜0.05）。在使用DHCT时间达到1年后，患者的空腹及餐后2h血糖均显著高于治疗前，但长时间的持续治疗并未造成空腹及餐后2h血糖水平的进一步升高。在接受DHCT治疗1年以后，空腹及餐后2h的血清胰岛素水平均显著高于治疗前，而在继续用药以后，空腹及餐后2h的血清胰岛素水平未发现持续升高（表1）。

3 讨 论

糖耐量异常及胰岛素抵抗是高血压病患者中广泛存在的现象，该现象一般与病人高血压的发生，及并发症的产生有关[3]。研究结果表明，高血压患者在餐后2h时血糖及空腹和餐后2h时血清胰岛素水平均显著高于正常对照组，DHCT是较为常见而有效的一线抗高血压药物，然而针对该药物的安全性，副反应，以及对患者糖代谢的影响等方面存在分歧[4]。有研究表明，用小剂量DHCT（12.5mg，每天两次）治疗高血压病患者，半年期间没有发生血脂及电解质代谢的紊乱。本研究结果与该报道类似，长期使用DHCT能使高血压病患者的血糖升高。一般认为其原因是可能与低钾有关[5]，然而本文在观察中并未发现明显低钾，故需要做进一步的调查与分析。

表1 治疗前后患者代谢指标的变化

本研究中，对63例轻度高血压病患者应用DHCT治疗3年，结果显示降压疗效是确切的，并未发现明显的脂质代谢系乱。观察中并未给予纠正电解质紊乱的有关治疗，却不出现电解质紊乱，尤其是低钾血症，可能和大多数高血压病患者能保持正常饮食有关[6]。尽管发现患者用药后有血糖及血清胰岛素水平的升高，但继续用药，上述现象并未进一步加重，同时未发现有糖尿病的临床表现。

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