胰头和壶腹周围癌手术治疗61例疗效观察

李晓峰

（河南省安阳市人民医院普外科，河南 安阳 455000）

胰头癌是一种比较常见的恶性肿瘤[1]。壶腹周围癌（vater ampulla carcinomaVPC）系指壶腹部、胆总管下端、胰管开口处、十二指肠乳头及其附近的十二指肠黏膜等处的癌肿[2]。我科对胰头和壶腹周围癌病人共计61例进行了治疗的疗效研究，就其研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集自2005年2月至2010年12月经本院手术病理证实的胰头癌39例，男28例，女11例。年龄38～74岁，平均56岁。22例经本院手术病理证实的壶腹部周围癌患者，其中男13例，女9例，年龄40～72岁，平均年龄58.3岁，其中壶腹部癌17例，十二指肠癌3例，胆总管下端癌2例。经统计学分析表明：胰头癌和壶腹周围癌之间的年龄差异没有统计学意义（χ2=0.95，P＞0.05）。观察两组治疗1年后的愈后情况。愈后分为死亡和存活。

1.2 手术方式

胰头癌：39例患者均采用胰、十二指肠切除术（WIPPLE）[3]：切除范围包括胰头（含钩突）、远端胃、十二指肠、上段空肠、胆囊和胆总管。需同时清除相关的淋巴结。切除后再将胰、胆、胃和空肠重建。壶腹周围癌：行WIPPLE术20例，无手术死亡；行保留幽门的胰十二脂肠切除术2例。

1.3 统计学方法

研究数据采用卡方（χ2）检验进行检测，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 研究结果

54例患者的胰头和壶腹周围癌的并发症：胰瘘3例，胆瘘5例，胃排空延迟10例，上消化道出血6例，胰头和壶腹周围癌的类型与手术后愈后关系，见表1。

表1 胰头和壶腹周围癌的类型与手术后愈后关系

从表1可以看出：61例患者中，以胆总管下端癌与病死率较高，为100%。壶腹周围癌的恶性程度相对较低。胰头和壶腹周围癌的类型与手术后愈后之间的病死率的差异具有统计学意义（χ22=6.62，P＜0.05）。四种癌症的病死率比较显示：胆总管下端癌＞十二指肠癌＞胰头癌＞壶腹部癌。表明：壶腹周围癌恶性程度相对低，术后存活率高，胆总管下端癌与病死率较高，为100%。

3 讨 论

近年来胰头癌的发病率及病死率有逐年升高的趋势[4]，胰头癌已成为消化系统的第二位恶性肿瘤，在美国占肿瘤病死率的第四位。胰头癌的诊断应根据其CT表现并结合临床症状。对于胰头有不规则轻度增大，分叶状结构消失，或胰头有小的局部突起，不管伴或不伴有胰胆 管的扩张，有无明显肿块，均应高度怀疑胰头癌的可能。对于单纯出现胰管扩张的病例应行胰头薄层增强扫描以排除位于胰管内的早期胰头癌。本研究39例中胰头癌中，CT仅表现为胰头不同程度增大，钩突圆钝或失去正常形态。39例中有20例表现为肝内外胆管不同程度扩张，占51%；有12例主胰管出现不同程度扩张，占30.7%。壶腹部周围癌的早期症状往往不典型，壶腹部周围癌的早期诊断主要依靠临床医师的警惕和经验并结合实验室 和器械检查。因此对于年龄在50岁以上的患者有上消化道轻微症状，上腹痛和上腹饱胀不适，腰背部疼痛应警惕壶腹部周围癌的可能，要及时进行影像学检查，以期更多的患者得到早期诊断和治疗。胰头和壶腹周围癌的术后并发症胰瘘，一旦发生，处理不当病死率极高。对于术后早期胰瘘，量较大者，应毫不犹豫再次手术[5]。

总之，要真正提高胰头壶腹部周围癌的手术治愈率和术后生存质量，其关键在于早期诊断、围手术期工作的良好处理、手术方式的正确选择以及精湛的手术技术。

从我们的研究可以看出：胆总管下端癌与手术后愈后关系病死率较高，壶腹周围癌恶性程度相对低，术后存活率高。病死率比较显示：胆总管下端癌＞十二指肠癌＞胰头癌＞壶腹部癌。胆总管下端癌时，由于胆总管闭塞导致陶土色大便，这一特征便于临床鉴别诊断。因此胆总管下端癌得诊治以做到早期诊断和治疗为最佳的方法。十二指肠癌时，粪便潜血常为阳性，患者常伴有贫血等临床症状。组织活检可以确诊。壶腹部癌的恶性程度相对最低，治疗后病死率低。可通过影像学技术进行诊断。总而言之，对于胰头和壶腹周围癌我们应该做到早诊断，早发现，早治疗，以争取病人术后具有良好的愈后和生存率。

[1]沈松杰,赵玉沛.胰腺癌疫苗研究进展 [J].胰腺病学,2004,4(3):63-65.

[2]Casadei R,Zanini N,Morselli-labate AM,et al.Prognostic factors in periampullary and pancreatic tumor resection in elderly patients[J].World J Surg,2006,30(11):1992-2001.

[3]Jover JM,Carabias A,Fuerte S,et al.Results of defunctionalized jejunal loop after pancreaticoduodenectomy[J].Cir Esp,2006,80(6):373-377.

[4]王肇炎.胰腺癌的诊治进展[J].肿瘤研究与临床,2006,18(1):69-71.

[5]Paraskevas KI,Avgerinos C,Manes C,et al.Delayed gastric emptying is associated with pylorus-preserving but not classical Whipple pancreaticoduodenectomy:a review of the literature and critical reappraisal of the implicated pathomechanism[J].World J Gastroe nterol,2006,12(37):5951-5958.